Ерозивний рефлюкс езофагіт ст ст. Лікування езофагіт рефлюкс гастриту

Рефлюкс-езофагіт - захворювання шлунково-кишкового тракту, що характеризується занедбаністю соляної кислоти разом з неперетравленої їжею в стравохід. Патологія провокує виникнення відчуття печіння, яке може турбувати після їжі або протягом дня в залежності від причини порушення процесу перетравлення, засвоєння продуктів харчування. Гастроезофагеальний рефлюкс - часте явище, що спостерігається як у дорослих, так і.

особливості захворювання

ГЕРБ - це процес, який характеризується зниженням моторної функції шлунково-кишкового тракту. Патологія виникає через постійне.В результаті надлишку шлункового соку спостерігаються кислотно-лужний дисбаланс, пошкодження слизової оболонки органу, запальний процес.

ГЕРБ з езофагітом характеризується зниженням функції сфінктера, розташованого внизу стравоходу. Клапанний пристрій, що відповідає за перехід вмісту шлунка в кишечник, стає відкритим. Це сприяє мимовільного викиду соляної кислоти в стравохід при скороченні м'язів, викликаному вживанням їжі, фізичними вправами. Рефлюкс проявляється як неприємне почуття

форми езофагіту

Існує різні типи шлунково-кишкового рефлюксу:

• фізіологічний;
• патологічний.

Перша форма патології спостерігається після вживання їжі, не супроводжується неприємними симптомами. Відчуття печіння виникає рідко і швидко проходить. Патологічна форма рефлюксу спостерігається протягом дня під час і після вживання їжі з супроводжуються симптоматичними ознаками навіть вночі.

Печія турбує часто і довго. Постійне відчуття печіння свідчить про запальний процес слизової оболонки стравоходу.

На основі клінічних випадків гастроентеролога розроблена класифікація захворювання:

За ступенем ураження:

• лінійне;
• зливний;
• циркулярний;
• стенозірующе;

За формою прояву:

• неерозівная;
• ерозивно-виразкові;
• стравохід - Баррета;

За кислотності:

• кисле;
• слабокислі;
• сверхрефлюкс;
• лужне.

Лінійне поразку - наявність запального процесу на окремих ділянках верхньої оболонки стравоходу.Зливний - спостереження ушкоджень, рубцевих деформацій на великих ділянках слизової. Циркулярний - наявність запалення на всій внутрішньої оболонки органу травлення. Стенозирующее - повне ураження слизової з порушенням функціонування систем, наявністю серйозних ускладнень.

Гастроезофагеальний вид рефлюксу без езофагіту - часто зустрічається форма захворювання. Вона характеризується порушенням нормального функціонування стравоходу, наявністю незначних пошкоджень. Ерозивно-виразковий вид - патологія, яка свідчить про наявність внутрішніх рубцевих деформацій на слизової оболонки органу. Стравохід Баррета - серйозне захворювання, що приводить до утворення ракових пухлин доброякісного, злоякісного характеру.

Кислий рефлюкс - зниження норми кислотно-лужного балансу в стравоході (нижче 4 при нормі від 6 до 7). При показниках менше 4 діагностується сверхрефлюкс. При високому рівні змісту в стравоході шлункового соку з жовчними пігментами (більше 7) спостерігається лужна форма захворювання.

причини ГЕРБ

Існують фізіологічні і зовнішні чинники появи захворювання, основний симптом якого - постійне відчуттяпечіння:

• фізіологічні:
• порушення кліренсу резистентності слизової стравоходу;
• знижений тонус сфінктера;
• захворювання шлунково-кишкового тракту: гастрит, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
• низька захисна функція слизової стравоходу;
• порушення спорожнення шлунка;
• підвищений рівень соляної кислоти в організмі, викликаний внутрішніми патологіями;
• вагітність;
• гормональні зміни;
• високе внутрішньочеревний тиск;
• грижа харчового отвору діафрагми;
• ожиріння;
• зовнішні:
• шкідливі звички: вживання алкогольної, тютюнової продукції;
• прийом лікарських медикаментів;
• незбалансований раціон харчування: включення в раціон гострої, смаженої їжі, газованих напоїв, продуктів з високим вмістом жирів тваринного походження;
• недотримання правил вживання їжі: ковтання великими шматками, сухомятка, переїдання;
• стрес.

характерна симптоматика

При скороченні м'язів шлунка відбувається потрапляння соляної кислоти всередину стравоходу, це призводить до запалення стінок слизової. Роздратування при ГЕРХ має конкретні симптоми:

• відчуття печіння в області грудей;
• гикавка;
• кисла відрижка;
• нудота;
• блювота;
• з'являються болі при ковтанні їжі;
• почуття кома в горлі;
• смоктання під ложечкою;
• підвищений артеріальний тиск;
• ураження носоглотки.

Рідкісними симптомами рефлюксу-езофагіту є болі за грудиною, відчуття тяжкості, підвищене виділення слини, неприємний запах з ротової порожнини, хрипота. При патології можуть спостерігатися непрямі ознаки, що вказують на наявність запального процесу: регулярні випадки пневмонії, бронхіту, запалення легенів, нападу астми, ларингіту, отиту, пошкодження зубної емалі, аритмії, порушення функціонування серцево-судинної системи.

Симптоми прояви захворювання у дорослих мають виражений характер при певних обставинах:

• виконання активних фізичних вправ;
• нахили, вправи для пресу;
• надмірне вживання продуктів, що містять велику кількість сахарози, фруктози;
• прийом їжі перед відходом на нічний сон;
• зловживання спиртовмісних напоями.

Ерозивний езофагіт може мати стравоходу і внепіщеводние прояви. Перша група симптомів ГЕ пов'язана внутрішніми порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, друга - з наслідками викиду соляної кислоти в стравохід.

Для дітей, які не досягли одного року, вважається нормою наявність рефлюксу без езофагіту. Це відбувається внаслідок не сформувалася травної системи, Перенесених травм шлунка, важких захворюваннях центральної нервової системи, підвищеного внутрішньочерепного тиску. Регулярні відрижки, що переходять в блювоту, відсутність апетиту, повільний набір маси тіла, дратівливість, плаксивість, переривчастий подих свідчать про проблеми шлунково-кишкового тракту.

можливі ускладнення

Ерозивно форма рефлюксу-езофагіту - це такий різновид захворювання, яка викликає серйозні ускладнення при відсутності своєчасного лікування:

• утворення виразок, рубцевих деформацій;
• запалення слизової стравоходу;
• звуження сфінктера - важкопрохідної їжі зі шлунка в кишечник;
• внутрішні кровотечі;
• заміна епітелію стравоходу циліндричними клітинами шлунка;
• утворенню ракових пухлин.

методи діагностики

Діагностувати захворювання може тільки фахівець. При появі симптоматичних ознак шлунково-стравохідного рефлюксу необхідно проконсультуватися з лікарем.

Гастроентеролог призначає обстеження на основі бесіди з пацієнтом, за результатами зовнішнього огляду шляхом пальпації. Оптимальним методом діагностики є лабораторні аналізи, інструментальне дослідження.

Забір біологічного матеріалу (аналіз калу, крові, сечі) - стандартна процедура при підозрі на наявність внутрішнього запального процесу. Лабораторні процедури дозволяють виявити патогенні бактерії, віруси, інфекції. Діагностика ГЕРХ неможлива без інструментального обстеження, яке включає:

• ендоскопію;
• рентгенографію;
• езофагоманометріі сфінктера;
• сцинтиграфию;
• електроміографію;
• хромоендоскопія;
• біопсію;
• паркан шлункового соку;
• УЗД органів черевної порожнини.

Ендоскопія передбачає заковтування зонда, на кінці якого встановлена ​​камера. Медичний пристрій дозволяє виявити внутрішні пошкодження, наявність ерозій, рубцевих деформацій. Рентген призначається для визначення грижі харчового отвору діафрагми. дозволяє оцінити функціонування, м'язовий тонус сфінктера, рухову активність стравоходу. Сцинтиграфія виявляє порушення кліренсу - показника швидкості очищення. Електроміографія дозволяє досліджувати біоелектричну активність м'язів стравоходу, оцінити моторну функцію органу.

Хромоендоскопія призначається пацієнтам, регулярно зазнають відчуття печіння. Метод діагностики передбачає введення барвників, різних за хімічним складом. Спосіб дозволяє виявити зміни поверхні слизової оболонки. Біопсія - метод дослідження, що припускає забір матеріалу при проведенні ендоскопії. Лабораторний аналіз клітин дозволяє виявити ракові новоутворення, пухлини.

Езофагальний рефлюкс виникає через підвищеного вмісту шлункового соку. Тому обов'язковим методом для постановки діагнозу є моніторинг pH-кислоти протягом доби. Це дозволяє встановити зміни показників рівня шлункового соку під час прийому їжі, сну, фізичних навантажень. УЗД дає уявлення про функціонування органів черевної порожнини для виключення наявності можливих патологій. ЕКГ призначається для оцінювання роботи серцево-судинної системи.

При езофагіті 1 ступеня можливі ускладнення, пов'язані з функціонуванням життєво важливих органів. При рефлюксі з'являються супутні симптоматичні ознаки, що свідчать про внутрішніх змінахвнаслідок хвороби. Тому рекомендується відвідати отоларинголога, кардіолога, пульмонолога.

Лікування ГЕРХ

Ерозивний езофагіт стравоходу вимагає негайної терапії. Методи лікування ГЕРБ - прийом, дотримання здорового харчування, використання народних рецептів. При серйозній формі рефлюксу можливо хірургічне втручання.

медикаментозні препарати

Гастроентерологією передбачено лікування ерозивно форми езофагіту лікарськими засобами протягом декількох тижнів, щоб назавжди позбутися від патології. Залежно від стадії захворювання курс терапії може становити від місяця до півроку.

Для усунення симптоматики і причини виникнення печії призначають медикаментозні препарати:

• антациди;
• антисекреторні препарати;
• прокінетіческого кошти;
• вітамінні комплекси.

Антацидні препарати - обов'язкові медикаменти для лікування виразкового рефлюксу-езофагіту. Компоненти кошти спрямовані на зниження рівня шлункового соку, який надає негативний вплив на слизову оболонку стравоходу, нейтралізацію кислотно-лужного балансу. Популярними антацидами є Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель.

При патології призначають антисекреторні препарати двох видів:

• інгібітори протонної помпи;
• гістамінові блокатори.

Медикаменти спрямовані на зниження впливу соляної кислоти на внутрішні стінки стравоходу. До ефективних антисекреторних засобів для лікування ГЕРБ відносяться: Нізатідін, Циметидин, Фамотидин. Для відновлення пошкоджених ділянок слизової оболонки призначають репаранти - Даларгін, Мізапростол.

Прокінетіческого препарати при лікуванні рефлюкс-езофагіту підсилюють моторну функцію, прискорюють перехід їжі зі шлунка в кишечник, покращують процес очищення організму. До ефективних медикаментів відносяться Домперидон, Метоклопрамид.

Для зміцнення організму, нормалізації функціонування шлунково-кишкового тракту, природного відновлення пошкодженого епітелію необхідно приймати мінеральні комплекси, що містять вітаміни групи B, U. Своєчасне лікування дозволить уникнути хронічної форми захворювання - рефлюксу.

Дієтичне харчування

Ефективне напрямок лікувальної терапії - коригування раціону. При ерозивно рефлюкс-езофагіті 1 ступеня необхідно дотримуватися основних принципів дієти:

• відмовитися від жирної, смаженої, гострої їжі, солодких, бобових продуктів;
• виключити каву, міцні алкогольні, газовані напої;
• ретельно прожовувати їжу;
• уникати перекусів, переїдання;
• дотримуватися правила дрібного харчування: часте вживання їжі порціями не більше 200 г;
• не виконувати фізичні вправи після прийому їжі;
• включити в раціон свіжі овочі, фрукти, яйця, каші, крупи, продукти, багаті вітамінами групи A, E.

народне лікування

Вилікувати пацієнта при рефлюкс-езофагіті можна медикаментозно і з застосуванням. Існують рецепти, перевірені часом: вживання обліпихової оліїдля швидкої регенерації пошкоджених клітин стравоходу; насіння льону сприяють нейтралізації соляної кислоти. Трав'яні відвари володіють протизапальними, протимікробними, заспокійливими діями. Ефективними лікарськими рослинами при езофагіті 1, 2 ступеня є алтей, подорожник, звіробій. Для швидкого усунення відчуття печіння добре допомагає коктейль з молока, варену картоплю, сік з кореня селери.

Слід пам'ятати, що кошти народної медициниспрямовані не на лікування причини виникнення ГЕРХ, а на зняття неприємних симптомів.

операція

При ускладненні лікувати захворювання можна тільки хірургічним втручанням. Показаннями до проведення операції є:

• повторні внутрішні кровотечі;
• звуження стравоходу;
• регулярна пневмонія;
• синдром стравоходу Баррета;
• рефлюкс-езофагіт 3,4 ступеня;
• виразка.

Хірургічний метод використовується при відсутності результату при прийомі медикаментів, дотримання правильного харчування. спрямована на відновлення проміжку між шлунком і стравоходом щоб уникнути довільного потрапляння соляної кислоти.

прогнози

При своєчасному зверненні до лікаря після появи перших симптомів, проведенні інструментального дослідження у пацієнта є шанс вилікувати ГЕРБ, уникнути рецидиву захворювання. Запускання патології призводить до ускладнень, які вимагають хірургічного втручання. Рефлюкс-езофагіт через халатне ставлення до здоров'я може перерости в ракову пухлину.

заходи профілактики

Щоб уникнути виникнення або рецидиву патології слід дотримуватися простих правил:

• НЕ їсти перед нічним сном;
• відмовитися від вживання шкідливих продуктів;
• вести здоровий спосіб життя;
• не зловживати шкідливими звичками;
• носити вільний одяг, не здавлюючу внутрішні органи;
• не займатися спортом на впродовж 2 годин після їжі;
• спати на піднятій подушці;

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику і проводить лікування. Експерт групи з вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових робіт.

Рефлюкс-езофагіт - це запалення нижнього відділу стравоходу, яке виникає внаслідок закидання в нього вмісту шлунка. Оскільки шлункові соки складаються з агресивних речовин, то слизова оболонка стравоходу, дратується, запалюється і травмується, доставляючи тим самим хворобливі відчуття і печію. Пошкодження епітелію стравохідної трубки проходить в кілька етапів.

Результатом тривалого перебігу хвороби без відповідного лікування може стати рубцювання тканин і утруднене ковтання.

Це захворювання може тривалий час протікати без симптомів, але, чим гірше ставати стан стравоходу, тим гостріше стають ознаки рефлюкса.

Згідно з науковими даними, близько 3-4% населення хворіють рефлюкс-езофагітом. Характерно, що на ранніх стадіях дуже важко розрізнити симптоми цього захворювання. Як правило, часті печії списують на погане харчування і не звертаються за медичною допомогою вчасно.

Причини виникнення

Головною причиною виникнення рефлюксу є грижа стравохідного отвору діафрагми. Вона з'являється тоді, коли м'язи діафрагми стали стоншені або були недорозвинені. В цьому випадку шлунок і інші органи черевної порожнини зміщуються і піднімаються в грудну порожнину. В такому зміщеному стані діафрагма між стравоходом і шлунком не в змозі стримувати натиск шлункової рідини.

Порушення евакуаторної функції шлунка також може сприяти розвитку рефлюксу. Особливо, якщо ця проблема поєднується з переїданням, важкою фізичною роботою і великими навантаженнями на м'язи преса.

Якщо у людини виробляється достатня кількість слини, вона може нейтралізувати негативний вплив шлункових соків на стравохід при рефлюксі.

Кислотність шлункового соку при подібну проблему грає важливу роль. Якщо вона знижена, процеси запалення в стравоході будуть розвиватися повільно і непомітно. Такі процеси в організмі можуть тривати кілька років, перш ніж поразка стравоходу дійде до такої міри, що змусить хворого звернутися за медичною допомогою.

Якщо кислотність шлунка підвищена, рефлюкс-езофагіт розвивається дуже швидко. У цьому випадку симптоми і хворобливі відчуття особливо швидко виникають в стравоході, якщо підвищена кислотність поєднується з переїданням, при харчуванні гострої, солоної, копченої їжею.

різновиду хвороби

Катаральний рефлюкс стравоходу проявляється набряками в нижній частині слизової. У цьому випадку крім всіх симптомів хвороби додається ще один: постійне відчуття стороннього предмета в горлі. Іноді таке відчуття виникає з психологічних причині є відчуттям, викликаним стресами і нервовими перенапругою. При рефлюксі важливо усвідомлювати, що клубок у горлі є фізичним, тілесним незручністю, яке не залежить від психологічного стану.

У міру подразнення слизової тканини стравоходу розрізняють ерозивний і неерозівний форми рефлюкс-езофагіту. У першому випадку на слизовій виникають виразки, які завдають безліч хворобливих відчуттів. Особливо яскраво вони проявляються в процесі прийому їжі і після нього. Це запущена стадія хвороби, яка може супроводжуватися рубцюванням тканин з подальшими ускладненнями.

Неерозівний рефлюкс характеризується запаленням і набряками стравоходу. Як правило, якщо його не лікувати, з часом процес стає ерозивні.

симптоми

Залежно від особливостей і стадії хвороби симптоми рефлюкс-езофагіту можуть відрізнятися. Але, в більшості випадків, всі хворі періодично або постійно стикаються з наступними симптомами.

1. Печія. Печія може бути постійною або виникати після прийому їжі, особливо, якщо це гаряча їжа, гостра і жирна, міцну каву, алкогольні і газовані напої. При рефлюксі характерно, що печія з'являється, коли тіло приймає горизонтальне положення, особливо сильні больові відчуття можуть виникнути вночі.

2. Відрижка і гикавка. Іноді при відрижці буває відрижка їжі. Ці процеси, як і печія, можуть проявлятися після прийому їжі, при фізичних навантаженнях, при горизонтальному положенні тіла. На ранніх етапах рефлюксу, коли роздратування стравоходу ще не дійшла до хворобливих відчуттів, печії може і не бути, а хвороба проявляє себе яскравою і частої відрижкою.

3. Кислий присмак у роті. Цей симптом викликаний попаданням шлункових соків в ротову порожнину. У поєднанні недостатнє слиновиділення проявляється особливо яскраво.

4. Біль в грудях. Тупий біль в грудях, іноді з відчуттям печіння, виникає в області серця. Цей біль схожа на біль при стенокардії, тому може бути поставлений неправильний діагноз на цій підставі. У такій ситуації потрібно бути уважним: якщо лікування при болях у грудях не допомагає, потрібно проводити діагностику на наявність захворювань стравоходу.

4. Утруднене ковтання їжі. Цей симптом виникає в процесі рубцювання тканин стравоходу, в результаті якого знижується прохідність їжі до шлунку. Труднощі з ковтанням сигналізують про серйозне стан стравоходу, в більшості випадків необхідно хірургічне втручання.

5. Часті отоларингологічні захворювання. Риніти і фарингіти - часті ознаки рефлюкс-езофагіту. Вони виникають внаслідок подразнення носоглотки і гортані шлунковими соками, тому вони виникають знову і знову, незалежно від інфекцій, погоди і стану імунітету.

6. Частий кашель у нічний час. Хронічний кашель викликаний попаданням мікроскопічних часток зі шлунка по стравоходу в бронхи. Подібна мікрозакупорка бронхів відбувається, найчастіше, вночі, при горизонтальному положенні тіла. При цьому виникає хронічний кашель по ночах. В особливо серйозних випадках постійні процеси закупорки бронхів можуть наблизити поява бронхіальної астми.

7. Поганий стан зубів. В результаті попадання шлункових соків (соляної кислоти, жовчі) в ротову порожнину відбувається руйнування зубної емалі і зуби постійно схильні до карієсу.

діагностика

При підозрі на рефлюкс-езофагіт проводяться процедури по дослідженню стравоходу і шлунка. Як правило, це рентгенологічне дослідження шлунка з контрастною речовиною і гастроскопія стравоходу.

Метою рентгена шлунку ставати дослідження самого рефлюкса - процесів вкидання шлункового вмісту в стравохід. Також може бути видно рубцювання слизової стравоходу.

Дуже інформативним симптомом при рефлюксі є білий наліт на язиці.

Більш інформативною в даному випадку є процедура гастроскопия. З її допомогою можна побачити стан слизової тканини стравоходу, оцінити вогнища ураження і взяти матеріали для біопсії. Обов'язковою гастроскопия є на запущених стадіях, коли відбувається рубцювання тканин. Біопсія при рефлюкс-езофагіті застосовується для дослідження тканини стравоходу на ступінь ураження і наявність ракових клітин.

Лікування рефлюкс-езофагіту

Медикаментозне лікування рефлюксу складається з декількох груп ліків.

• Загоюють і болезаспокійливі ліки, якщо в цьому є необхідність.
• Засоби, що знижують кислотність шлунка.
• Медикаменти, що знижують секрецію шлунка.
• Обволікаючі захисні засоби для стравоходу.
• Ліки, що покращують моторику шлунку для швидкої евакуації їжі зі шлунка в кишечник.

Крім того, гастроентеролог дасть наступні рекомендації, які допоможуть при лікуванні рефлюкс-езофагіту:

• уникайте переїдання, оскільки при переповненому шлунку є високі шанси процесів рефлюксу шлункових соків в стравохід;
• дотримуйтеся дієти;
• уникайте шкідливих звичок (алкоголь, куріння);
• не лягайте відразу після прийому їжі в горизонтальне положення;
• не займайтеся відразу після прийому їжі важкою фізичною працею, не нахиляйтеся і не напружуйте м'язи преса;
• носите просторий одяг, не використовуйте туго стягують ремені, пояси і корсети;
• під час сну займайте таке становище, щоб готова була вище рівня шлунка.

Бувають випадки на останніх стадіях захворювання, коли порушується структура стравоходу, оскільки відбувається рубцювання тканин слизової. У хворого з'являються такі симптоми, як утруднене ковтання і відчуття стороннього предмета в горлі. В такому випадку необхідно хірургічне лікування рефлюксу. Як правило, такі операції проводять на основі процедури гастроскопії.

Якщо не вилікувати рефлюкс-езофагіт на цьому етапі захворювання, рубцювання загрожують переродитися в пухлини і рак стравоходу. Будьте уважні до симптомів захворювання і не ігноруйте неприємні відчуття у вигляді печії.

дієта

Щоб лікування рефлюксу дало позитивний результат, необхідно дотримуватися дієти. При рефлюкс-езофагіті дієта повинна бути дуже суворою. Виключаються всі продукти, що підвищують кислотність шлунка. Розміри порцій мінімальні, частота прийому їжі - 4-5 разів на день. Останній прийом їжі за 4 години до сну.

З раціону виключаються:

• гостре, жирне, копчене, солоне, пряне;
• наваристі жирні бульйони;
• яйця смажені або зварені круто;
• бобові, капуста, помідори, огірки;
• свіжий хліб;
• гриби;
• незбиране молоко;
• перлова, пшоняна крупи;
• газовані напої;
• міцну каву;
• шоколад;
• цитрусові, кислі фрукти (яблука, виноград).

Якщо ви хворі рефлюкс-езофагітом, вживати в їжу можна такі продукти:

• кисломолочні продукти (сметана, нежирний сир, йогурт);
• нежирне м'ясо або риба (відварені або приготовані на пару);
• рідкі каші з круп на воді або на молоці;
• яйця у вигляді парового омлету або зварені некруто;
• солодкі фрукти (банани, персики, груші).

Лікування народними засобами

Збір трав. Візьміть по 1 ст.л. подрібненого листя подорожника, м'яти, пустирника і подрібнений корінь солодки. Залийте збір 1 літром окропу і настоюйте в термосі 6 годин. Після процідіть і приймайте по половині склянки рідини за 20 хвилин до прийому їжі.

Чай з ромашки. Замініть чорний чай чаєм з ромашки. Заваріть чайну ложку подрібненої ромашки склянкою окропу, настоюйте до охолодження (30-35 градусів). Додайте замість цукру ложку меду.

профілактика

Щоб уникнути рефлюксу, необхідно дотримуватися правил здорового харчування, вживати здорову їжу невеликими дозами. Потрібно вести активний спосіб життя, не лягати після їжі, але і не займатися важкою фізичною роботою відразу ж. Уникайте вживання алкогольних, газованих напоїв.

Слідкуйте за станом шлунково-кишкового тракту. Не ігноруйте такі неприємні симптоми, як печія, відрижка, неприємні відчуття в грудині. Тримайте себе в формі, не допускайте зайвої ваги.

На даний момент часу між вченими різних країн ведуться активні дискусії з приводу описуваного захворювання. Вся справа в тому, що з одного боку це захворювання розглядають, як самостійну патологію, а з іншого боку - як ускладнення або одна з форм перебігу.

Це хвороба стравоходу, що носить хронічний перебіг і виявляється дегенеративними змінами в стінці даного органу у вигляді ерозійних пошкоджень.

Так чому ж багато лікарів схиляються до того, що це не самостійна нозологія, а форма прояву ГЕРБ. Пояснюється це тим, що самій частою причиноювиникнення недуги є закид кислотного вмісту з порожнини шлунка в стравохід.

А це вже прямо пов'язане з рефлюксной патологією. Крім цього, обидва цих поняття як правило супроводжують один одного.

причини захворювання

У найпершу групу причин входять ті, які викликають безпосередньо гастроезофагеальний рефлюкс. До них відносять:

1. Умови, при яких пошкоджується замикальних робота м'язового апарату сфінктера між стравоходом і шлунком. Як правило, це патологічна поломка на рівні нервової і гормональної систем. Цими умовами є:

• порушення регуляції з боку центральної нервової системи, при різних травмах, ударах, отруєннях отрутами і хімікатами;
• гормональний дисбаланс, патологічні зміни в роботі ендокринної системи;
• м'язові атаксії, паралічі, парези сфінктерів, в тому числі і стравохідного.

В результаті цих патологій порушується послідовність проходження їжі по шлунковому тракті. Через неповного змикання стулок сфінктера, вміст шлунка зворотним струмом потрапляє в стравохід і завдає руйнівний вплив на його стінку.

2. Непостійна неспроможність сфінктера. Порушення його роботи не носить систематичний регулярний характер, а виникає при певних умовах. Цими умовами є:

• нераціональний прийом їжі, періоди голодування змінюються періодами переїдання;
• вживання в раціон жорстких продуктів, які здатні травмувати внутрішні оболонки органів;
• вживання великої кількості рідини за маленький проміжок часу.

3. «Не рефлюксна» причини. Серед них найчастіше виділяють змінити з боку інших органів травлення:

• механічні дефекти або освіти в порожнині шлунка: стеноз, післяопераційні рубці, пухлини, поліпи, дивертикули, грижовоговипинання, пороки розвитку.
• шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю або психотропних речовин;
• вживання сирої риби або сирого м'яса;
• термічно погано оброблена їжа;
• тривале голодування;
• тривалі стресові ситуації, потрясіння, депресії;
• прийом деяких лікарських речовин: антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, гормони і інші;
• інші супутні хронічні захворювання:, онкологічні процеси, гепатити, хронічний панкреатит, холецистит, харчові отруєння.

Класифікують хвороба за стадіями в залежності від поширення виразкового процесу:

1. I стадія - одинарні неглибокі ерозії без ознак злиття і ускладнень.
2. II стадія - ерозивні ураження з тенденцією до об'єднання і злиття. На дні ерозій видно повнокровні судини, краю їх набряклі, набухають.
3. III стадія - велике ураження ерозійними елементами, аж до виразкових дефектів, з ознаками ускладнень у вигляді кровотечі, перфорації, озлокачествления.

За ступенями тяжкості виділяють:

• Легку ступінь - мало виражені симптоми і клінічні прояви. Пацієнт практично не пред'являє скарг.
• Середній ступінь - загальний стан страждає помірно, порушена працездатність, пацієнта турбують основні скарги.
• Важка ступінь - виражене порушенняроботи органу, поганий загальний стан хворого, болісна симптоматика, ураження інших органів і систем, наявність ускладнень у вигляді кровотеч, перфорацій, прориву.

Як визначити захворювання

Без допомоги кваліфікованого фахівця тут не впоратися. Лікар повинен зібрати всю необхідну інформацію про скарги, деталізувати їх і призначити необхідні медичні методи обстеження.

• Самий інформативний спосіб дізнатися про патологію - провести ендоскопічне обстеження -. Він дозволить виявити наявність ерозій, їх характеристики, ускладнення або їх відсутність. Крім того, оцінюється ступінь і протяжність поразки. Ендоскопіст описує візуальну картинку, а лікар з урахуванням всіх скарг і обстежень виставляє діагноз.
• При необхідності звертаються до методу pH - метрії. Це необхідно робити для оцінки кислотно-лужного складу стравоходу і запобігання агресивного впливу на його стінку кислим середовищем.
• Для виключення інших захворювань або ж для підтвердження супутніх хвороб, які могли б викликати езофагіт, призначають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
• Рентген-діагностика стравоходу з контрастною речовиною. Глибокі ерозії можуть визуализироваться даним методом.
• Застосування високих технологій - комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. За допомогою цих досліджень можна оглянути в об'ємному варіанті стінку органу і її пошкодження.

Симптоми і лікування ерозивного рефлюкс езофагіту

Симптоми захворювання в деяких мірі схожі з симптомами ГЕРХ, вони різноманітні і можуть проявлятися в різних поєднаннях. Але деякі ознаки мають своє істотна відмінність, Яке і допомагає виявити цю форму недуги.

• Хворобливі відчуття і дискомфорт у верхній частині живота. Пацієнти можуть повідомляти про те, що їм боляче за грудиною. Іноді такі ознаки можуть маскуватися під захворювання серця, легень, середостіння.
• дуже характерна ознака- відчуття проходження і руху їжі по стравоходу і шлунку. За рахунок того, що на поверхні ерозій міститься велика кількість больових і чутливих рецепторів, виникає це явище.
• Утруднене ковтання харчової грудки. Процес виникає у важких формах при ураженні верхніх відділів стравоходу.
• Печія. Симптом при даному захворюванні більш виражений і болісний, ніж при ГЕРХ. Носить постійний характер, незалежно від того що їв хворий, коли це було. Напади печії можуть протікати навіть в нічний час доби. Будь-фізична праця посилює течії ознаки.
• Присмак крові в роті. Дуже важливий відмітний ознака. З'являється при кровоточивих ерозіях. Є грізним симптомом, після якого обов'язково потрібно звернутися до лікаря.
• Відрижка газами або неперетравленої їжі. Крім усього іншого, може бути відрижка кислим вмістом з домішкою жовчі або соляної кислоти.
• Нестримна гикавка. Зазвичай на цей симптом мало хто звертає увагу. Однак не варто про нього забувати. При описуваної патології це явище може бути єдиною ознакою хвороби.
• Підвищена продукція слинних залоз. Людина помічає збільшення кількості слини в ротовій порожнині.
• Відчуття клубка в горлі. Цей симптом може маскуватися під хвороби горла.
• Сухий кашель.
• Зниження тембру голосу.

Якщо ви помітили у себе один з перерахованих симптомів, не потрібно відразу ж ставати впевненим, що у вас саме езофагіт. Тільки комплекс ознак і повне діагностичне обстеження доктора дасть вам достовірну інформацію про ваше здоров'я.

лікування захворювання

При лікуванні даного типу езофагіту важливо враховувати те, що терапії повинні піддаватися і ті патології, які його сприяли формуванню. Зазвичай терапія проводиться амбулаторно.

У стаціонарі лікуються важкі форми, що вимагають хірургічних втручань. Доктор при призначенні лікування повинен дотримуватися наступні критерії:

• терапія повинна бути комплексною;
• повноцінної;
• відповідати стану, ступеня тяжкості та перебігу хвороби;
• має бути мінімальна кількість побічних ефектів;
• направлено на одужання, профілактику ускладнень.

В першу чергу важливо пацієнту пояснити про те, що слід змінити свій спосіб життя і харчування в більш правильну сторону.

Повинен дотримуватися режиму дня, раціональне харчування, охоронний режим праці і відпочинку. Важливо стежити за вагою. Якщо є зайві кілограми, від них поступово потрібно позбавлятися.

Якщо ж навпаки, ваги не вистачає, його потрібно добирати збалансованим харчуванням до норми. Одяг повинен бути комфортним, вільної, потрібно уникати пережатий в черевній порожнині. Не можна носити тісного одягу.

Після прийому їжі протягом 40 хвилин перебувати в положенні сидячи або стоячи, не займатися в цей час фізичними навантаженнями. В режим дня повинні бути включені щоденні прогулянки на природі.

Дієта повинна збалансованої, багата легкопереваріваемие компонентами, відповідати енергетичним і пластичним витратам організму.

Виключаємо з раціону алкоголь, тютюн, шкідливі звички, гостре, смажене, сире м'ясо, консерви, шоколад, кава, газовану воду, концентровані соки.

Додаємо в раціон каші, кисло-молочні продукти, відварені, пропарені страви, рибу, курячу грудку, свіжі овочі, фрукти, крім цитрусових, компот, кисіль, чай.

Прийоми їжі повинні бути розбиті на 6 часових проміжків невеликими порціями. Крайній прийом повинен бути за 2 години до сну. При вираженому спати потрібно з піднятим головним кінцем.

медикаментозна терапія

Антацидні група. Препарати нейтралізують кислий вміст в стравоході, зменшують ризик пошкодження слизової, запобігають появі нових ерозій, сприяють загоєнню колишніх. Найчастіше призначають маалокс, фосфалюгель.

Антисекреторні препарати. Тут вибирають між інгібіторами протоновой помпи і блокаторами Н-рецепторів. До блокаторів відносяться омепразол, еманера, лансопразол і інші.

Терапія ними проводиться тривалий час. Курс не менше трьох місяців. Вони сприяють зниженню кислотності. Сприяють профілактиці ускладнень і рецидивів.

Основною групою є прокинетики. Вони надають антізабросное вплив. Може використовуватися церукал, метоклопрамід, домперидон.

Діють вони на центральному рівні. Усувають печію, нудоту, блювоту, гіркота в роті. Особливо ефективна група препаратів при поєднанні з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою.

Крім того, якщо є інші патології з боку шлунково-кишкового тракту, необхідно лікувати і їх. Можуть призначатися ферменти: мезим, панкреатин; пробіотики: лінекс, нормобакт, адсорбенти: активоване вугілля, гепатопротектори: фосфагліф і інші.

Хірургічне лікування показано при важких формах і перебігу хвороби з наявністю ускладнень.

Лікування народними засобами

Не завжди хворі вірять в лікувальний ефект лікарських трав. Однак, в поєднанні з медикаментозної терапії, трави виявляються дуже важливим помічником. Вони підсилюють ефект медикаментів і володіють своїми терапевтичними властивостями.

Від даної патології ефектом володіють відвари ромашки, кропу.

Звичайна аптечна ромашка дуже добре підходить. Можна купувати готові пакетовані збори або використовувати розсипний варіант. У будь-якому випадку, необхідно залити фітозбір гарячої кип'яченою водою, дати настоятися протягом двох годин.

Випивати по 250 мл щодня протягом двох тижнів мінімум. Цей простий рецепт буде сприяти зняттю больового синдрому і загоєнню ерозій.

Розчин з кропу готується аналогічним чином. Краще заварювати в висушеному вигляді.

Цілющими властивостями володіють обліпиха, листя кропиви, алое, прополіс.

Дуже багато джерел описує лікувальний ефект селери, а точніше його соку. Свіжовичавлений сік п'ють по 1 столовій ложці перед їдою.

У домашніх умовах можна самостійно приготувати збір з ромашки, м'яти, меліси і насіння льону. У рівних пропорціях з цих трав варять чай. Наполягають в чайничку або термосі і вживають перед сном.

Сік картоплі ефективний при легкому перебігу патології. Картопля ретельно миють, чистять, труть на тертці, вичавлюють і проціджують через марлю. Якщо вийде густа консистенція, можна трохи розбавити кип'яченою водою. Приймати по 1 столовій ложки 3 рази на добу.

Шлунково-стравохідний рефлюкс. Він може як супроводжуватися клінічними проявами, так і протікати безсимптомно. Найчастіші симптоми - печія, відрижка, болі за грудиною і дисфагія.

Захворювання проявляється цілою сукупністю симптомів і ускладнень.

частота. Кількість людей, які страждають рефлюкс-езофагітом, значно (3-4% всієї популяції). Це обумовлено зростанням гастродуоденальних виразок, гриж стравохідного отвору діафрагми, хронічного холециститу.

Причини рефлюкс-езофагіту

Ступінь і тяжкість ураження стравоходу при рефлюкс-езофагіті залежать від частоти і тривалості впливу шлункового вмісту на слизову стравоходу, від його обсягу і кислотності і від здатності слизової протистояти впливу, що ушкоджує і відновлюватися.

Розвиток рефлюкс-езофагіту залежить від багатьох факторів, основні з яких перераховані нижче.

шлунок

Обсяг шлункового вмісту

• При шлунково-стравоходу рефлюксі відбувається закид в стравохід вмісту шлунка.
• Імовірність і частота рефлюксу пов'язані з обсягом шлункового вмісту.
• Обсяг шлункового вмісту залежить від наступних факторів.

1. Обсяг і склад надійшла їжі.
2. Швидкість і обсяг шлункової секреції.
3. Швидкість і повнота спорожнення шлунка.
4. Частота і величина дуоденогастрального рефлюксу.

• Виразки воротаря і дванадцятипалої кишки можуть уповільнювати евакуацію шлункового вмісту.
• Уповільнена евакуація вмісту шлунка внаслідок нервово-м'язових порушень, наприклад при колагенозах, цукровому діабеті, гіпотиреозі або ж при стенозі воротаря, також призводить до розвитку реф-люкс-езофагіту.

Подразнюючу дію шлункового вмісту

• Ступінь і характер пошкодження стравоходу багато в чому залежать від складу закидається шлункового вмісту.
• Соляна кислота викликає ушкодження слизової стравоходу за рахунок денатурації білків і зворотної дифузії іонів водню в глибокі шари слизової.
• Пепсин (протеаза), розщеплюючи білки позаклітинного матриксу, викликає злущування епітелію.
• При дуоденогастрального рефлюксі, особливо після прийому їжі, в шлунок потрапляють жовчні кислоти і панкреатичні ферменти, які потім можуть закидати в стравохід. Жовчні кислоти можуть захоплювати ліпіди з мембран епітеліальних клітин слизової стравоходу, підвищуючи тим самим проникність слизової для іонів водню. Панкреатичні ферменти викликають протеоліз.
• Панкреатичні ферменти і жовчні кислоти викликають найбільшу пошкодження при гіпохлоргідрії і майже нейтральної реакції шлункового вмісту.

спорожнення стравоходу

Тяжкість ураження стравоходу при рефлюкс-езофагіті залежить від ступеня дратівної дії шлункового вмісту.

На спорожнення стравоходу при рефлюксі впливають три процесу.

евакуація вмісту. Потрапило в стравохід шлунковий вміст видаляється завдяки дії сили тяжіння, перистальтике стравоходу і слиновиділення.

1. Нормальна перистальтика стравоходу - необхідна умова його спорожнення.
2. Первинна перистальтика починається з акту ковтання, а потім сократительная хвиля проходить по всьому стравоходу, сприяючи евакуації вмісту стравоходу в шлунок. У нормі в стані неспання хвилі первинної перистальтики виникають приблизно раз на хвилину. Це основний рух стравоходу, що видаляє з нього потрапило туди шлунковий вміст. Відсутність ковтання і перистальтики під час сну перешкоджає спорожнення стравоходу, підвищуючи ризик пошкодження слизової. При порушеннях моторики стравоходу збільшення числа непропульсівних скорочень також порушує процес випорожнення стравоходу.
3. Вторинна перистальтика виникає при розтягуванні стравоходу харчовим грудкою або шлунковим вмістом при рефлюксі. Вона слабкіше впливає на спорожнення стравоходу, так як перистальтическая хвиля не проходить по всій його довжині.

Виведення соляної кислотивідбувається завдяки нейтралізації іонів водню, які потрапили на слизову стравоходу при рефлюксі, під дією проковтуваної слини.

слиновиділення- третій фактор, що впливає на спорожнення стравоходу.

1. У стані неспання у здорової людиниутворюється в середньому 0,5 мл слини в хвилину.
2. Слиновиділення стимулює процес ковтання.
3. Слиновиділення підвищується при ссанні, прийомі їжі, інтубації трахеї і під впливом М-холино-стимуляторів.
4. У нормі рН слини завдяки наявності бікарбонату, що виступає в ролі основного буфера, становить 6-7.
5. При стимуляції слиновиділення підвищується як обсяг виділяється слини, так і концентрація бікарбонату.
6. При нормальній швидкості слиновиділення слина може нейтралізувати лише невеликі обсяги потрапила в стравохід кислоти (< 1 мл).
7. Слина сприяє видаленню з стравоходу покинутого при рефлюксі шлункового вмісту, стимулюючи процес ковтання і первинну перистальтику.
8. Зниження слиновиділення, як первинне (наприклад, при синдромі Шегрена), так і вторинне (наприклад, в результаті прийому М-холіноблокаторів), порушує видалення кислоти зі стравоходу.

Стійкість слизової стравоходу до пошкодження. Слизова стравоходу має власні механізми захисту від пошкоджень.

преепітеліального захист

• Поверхня епітелію стравоходу покрита шаром слизу, який одночасно і зволожує, і захищає стінки стравоходу від шкідливої ​​дії вмісту. Цей в'язкий шар перешкоджає проникненню в слизову великих білкових молекул, наприклад пепсину, і уповільнює зворотну дифузію іонів водню.
• Під шаром слизу розташовується так званий нерухомий шар рідини, багатий іонами бікарбонату. Цей шар створює захисну лужну мікросередовище на поверхні епітелію, що нейтралізує іони водню, проникаючі через слиз.
• Слиз і іони бікарбонату секретируются слинні залози, а також залозами підслизового шару, розташованими безпосередньо за верхнім стравохідним сфінктером і в зоні стравохідно-шлункового переходу. Секреція залоз посилюється при порушенні блукаючого нерва і під впливом простагландинів.

Постепітеліальная захист. Як і всіх тканин, епітелію для підтримки нормального стану необхідні достатній кровотік і нормальні показники КЩР. Кров забезпечує клітини епітелію киснем, поживними речовинами і бікарбонатом і виводить продукти обміну.

регенерація епітелію

Незважаючи на здатність слизової стравоходу протистояти пошкоджень, тривалий вплив токсичних речовин може викликати некроз клітин епітелію. Загибель клітин підвищує проникність слизової, замикаючи порочне коло її подальшого пошкодження. Для регенерації епітелію необхідно захистити діляться клітини базального шару, прилеглого до базальної мембрані епітелію. При руйнуванні цього шару формуються виразки, стриктури і ціліндроклеточную метаплазия. Показано, що при шкідлива впливі іонів водню руйнування і реплікація клітин епітелію прискорюються. Ці дані підтверджує і виявлення базальноклітинній гіперплазії у хворих з рефлюкс-еаофагітом. У нормі епітелій стравоходу оновлюється кожні 5-8 діб, а при пошкодженні - кожні 2-4 діб. Це дозволяє йому швидко відновитися, якщо немає подальших ушкоджень.

Розвитку рефлюкс-езофагіту може сприяти цілий рядрізних чинників, тому основу належного лікування становить насамперед виявлення порушень, що призвели до розвитку езофагіту в кожному конкретному випадку. Лікування повинне підбиратися індивідуально і може бути направлено на підвищення тиску в зоні НСС, прискорення спорожнення стравоходу і шлунка, стимуляцію слиновиділення, придушення секреції соляної кислоти в шлунку, зв'язування жовчних кислот і протеолітичних ферментів, а також підтримку власних механізмів захисту епітелію. Найсильніше пошкоджує слизову стравоходу і вимагає особливої ​​уваги шлунково-стравохідний рефлюкс, що відбувається в нічний час.

При ряді ситуацій тонус сфінктера знижується з розвитком рефлюксу, який обумовлює тривалий (понад 1 год на добу) контакт слизової оболонки стравоходу з кислим (рН< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптоми і ознаки рефлюкс-езофагіту

Найчастіше стравохідно-шлунковий рефлюкс проявляється печією, проте оцінити її поширеність складно. Більшість людей вважають це відчуття нормальним і не звертаються до лікаря. Нижче перераховані найбільш часті симптоми рефлюкс-езофагіту.

печія. Хворобливе відчуття печіння за грудиною, иррадиирущие вгору. Після прийому антацидних засобів печія зазвичай проходить протягом 5 хв.

відрижка. Служить ознакою вираженого рефлюксу.

дисфагія. Труднощі при ковтанні. Дисфагія зазвичай виникає при звуженні або стриктуре стравоходу, проте вона може бути пов'язана також із запаленням і набряком, які проходять за активної медикаментозному лікуванні рефлюкс-езофагіту.

Біль при ковтанні. Іноді розвивається при важкому езофагіті.

рясна слинотеча- раптове наповнення рота великою кількістю прозорою, злегка солоною рідини, яка є не шлунковим вмістом, а слиною, яку виділяють слинні залози при шлунково-стравоходу рефлюксі.

Біль у грудях. Зустрічається при рефлюкс-езофагіті рідко і нагадує біль при стенокардії. Вона може бути обумовлена ​​дією соляної кислоти на нервові закінчення подовжених сосочків власної пластинки слизової, які виступають в поверхневий епітелій, езофагоспазмом при занедбаності шлункового вмісту в стравохід, а також нападом стенокардії, спровокованим шлунково-стравохідним реф-люксом.

При оцінці впливу шлунково-стравохідного рефлюксу на серцево-судинну систему показано, що у хворих на ішемічну хворобу серця, підтвердженої ангіопульмонографія, надходження соляної кислоти в стравохід викликало збільшення навантаження на серце. У деяких хворих відзначені ознаки ішемії міокарда на ЕКГ. Ці дані дозволяють говорити про те, що захворювання стравоходу і серця можуть не тільки існувати паралельно, але і бути взаємопов'язаними. Стандартний клінічний підхід, націлений на розмежування болю, пов'язаного з стравоходом, і болю, пов'язаного з серцем, може надто спрощувати ситуацію.

кровотечаможе бути першим проявом езофагіту. Воно може бути як сильним, яскраво-червоною кров'ю, так і невеликим і може призводити до розвитку залізодефіцитної анемії.

Ознаки ураження легеньможуть бути єдиними проявами шлунково-стравохідного рефлюксу; вони включають хронічний кашель, захриплість, задишку, кровохаркання, бронхіальну астму і рецидивуючу аспирационную пневмонію. Хоча лікарі зазвичай пов'язують симптоми ураження дихальних шляхів при рефлюксі з аспірацією шлункового вмісту, опір дихальних шляхів може збільшуватися і без аспірації, ймовірно, за рахунок активації блукаючого нерва.

При нічному шлунково-стравоходу рефлюксі можуть спостерігатися і інші симптоми, Наприклад апное уві сні, порушення сну або безсоння, денна сонливість.

Дисфагія формується при проходженні їжі і свідчить про розвиток структури стравоходу. Спостерігається нудота, гикавка, анорексія.

Ускладнення рефлюкс-езофагіту

стриктури

Рубцеві стриктури стравоходу при тривалому реф-люкс-езофагіті є наслідком фіброзу, що розвивається при поширенні запалення і пошкодження на підслизовий шар. Вони зустрічаються приблизно у 11% хворих. До сприяючих чинників відносять тривалі епізоди рефлюксу, рефлюкс в положенні лежачи, установку зонда, виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, гіперхлоргідрію, склеродермії, лікування ахалазії кардії. При циркулярному звуженні дистального відділу стравоходу формується так званий нижній слизовий стеноз стравоходу.

локалізація. При дослідженні з барієвої суспензією зазвичай видно гладкі звужені ділянки різної довжини. При ціліндроклеточную метаплазії епітелію стриктури можуть розташовуватися і в середній третині стравоходу, а іноді і у верхній.

симптоми. Перші симптоми з'являються, як правило, тільки після звуження просвіту стравоходу до 12 мм і менше. Спочатку хворим важко ковтати тільки тверду їжу, але в міру подальшого звуження стравоходу виникають труднощі і з ковтанням рідин. Нерідко з появою дисфагии інші прояви рефлюксу слабшають. Деякі хворі навіть забувають, що у них колись були симптоми рефлюксу.

лікування. Після діагностичних досліджень з метою виключення злоякісної пухлини починають активне лікування рефлюкс-езофагіту. У міру зменшення набряку і запалення в деяких випадках пропадають і симптоми звуження стравоходу. Однак частіше доводиться вдаватися до додаткових заходів, наприклад бужування стравоходу, хірургічного лікування або обома методами відразу.

• Дилатація. У минулому для полегшення стану хворих проводили розширення стравоходу за допомогою гумових бужей, обтяжених ртуттю (наприклад, бужи Мелоні і Херста), поступово збільшуючи діаметр бужа. Однак ефективніше і безпечніше вводити бужи по провіднику (бужи Саварі) або використовувати роздуваються балонні ділататори під контролем ендоскопії. Бужи Саварі розрізняються за своїм діаметром. Спочатку через маніпуляційний канал ендоскопа вводять провідник, просуваючи його через зону звуження в шлунок. Потім ендоскоп витягають, а по провіднику заводять буж, обережно просуваючи його крізь стриктуру. Потім буж витягують і процедуру повторюють з бужом більшого діаметра. Процес повторюють, поки просвіт стравоходу не розширені в достатній мірі або на буже не з'являться сліди крові. Ніколи не слід силою проштовхувати буж через звуження - це може привести до перфорації. Процедуру часто проводять під контролем рентгеноскопії. Введення балонних дилататоров проводиться під контролем ендоскопії, що дозволяє спостерігати за процесом протягом всієї процедури. Кожен балонний катетер можна роздувати до трьох послідовно збільшуються розмірів. Катетер вводять через маніпуляційний канал ендоскопа і проводять в зону звуження. Потім поступово роздмухують балон на кінці катетера, поки не буде досягнуто бажаного діаметр просвіту стравоходу. Основні ускладнення при бужировании - перфорація і кровотеча. Перфорація зустрічається рідко, але її слід запідозрити, якщо після бужування хворий скаржиться на постійний біль. Місце перфорації можна виявити за допомогою рентгенографічного дослідження. Як можна раніше слід провести хірургічне дренування середостіння і ушивання перфораційного отвори, так як високий ризик смертельного результату. Бужування стравоходу в поєднанні з медикаментозним лікуванням рефлюксу дають хороші результати в 65-85% випадків. Для підтримки прохідності стравоходу проводять додаткові бужирования раз в декілька тижнів або місяців,
• Хірургічне лікування. Приблизно в 15-40% випадків бужирование і медикаментозне лікування рефлюксу не дають результату; в цих випадках показано хірургічне лікування. Методом вибору є поєднання хірургічного втручання, наприклад фундопликации (операції Ниссена), з бужуванням стравоходу до або під час операції. Якщо розширити стриктуру не вдається або вона занадто протяжна, звужену ділянку січуть і накладають анастомоз «кінець в кінець» або проводять пластику стравоходу ділянкою товстої або тонкої кишки. Для запобігання неспроможності анастомозів і профілактики повторного освіти стриктур накладення анастомозів може поєднуватися з фундоплікаціей.

Виразки стравоходу і кровотеча

У невеликого числа хворих важкий рефлюкс-езофагіт призводить до появи глибоких виразок, проникаючих в м'язовий шар стінки стравоходу. Ці виразки іноді призводять до перфорації або викликають сильну кровотечу.

У більшості випадків вдається обмежитися активним медикаментозним лікуванням, але іноді потрібно хірургічне втручання. Часто глибокі виразки супроводжують ціліндроклеточную метаплазию епітелію. У цих випадках до початку лікування проводять біопсію, щоб виключити злоякісне новоутворення.

Поразка дихальних шляхів

Рефлюкс-езофагіт може супроводжуватися ларингітом, охриплостью, хронічним кашлем, бронхіальною астмою, бронхітом, бронхоектазами, аспіраційної пневмонією, ателектазом і кровохарканням. При цьому в деяких випадках симптомів, характерних для самого рефлюкс-езофагіту, немає.

1. діагностика. Аспірацію шлункового вмісту, як правило, виявити складно. Можна провести сцинтиграфію легенів з попереднім введенням меченной 1с колоїдної сірки в шлунок. Однак негативний результат дослідження не дозволяє повністю виключити можливість аспірації і зв'язок ураження легень з рефлюкс-езофагітом. Іноді проводять також добову рН-метрію. Численні дослідження підтвердили, що у хворих з бронхіальною астмою і ХОЗД, частота епізодів рефлюкса вище. Доведено, що навіть без аспірації шлункового вмісту рефлюкс-езофагіт приводите підвищення опору дихальних шляхів, яке часто вимагає активного лікування з придушенням секреції соляної кислоти за допомогою інгібіторів Н +, К + -АТФази. У деяких випадках, наприклад при важкій бронхіальній астмі, викликаних шлунково-стравохідним рефлюксом нападах апное і рецидивуючої аспіраційної пневмонії, показана фундоплікація.
2. лікування. Активне лікування в більшості випадків дає позитивні результати. Ретельного спостереження вимагають хворі з бронхіальною астмою, так як багато препаратів, що застосовуються для її лікування, знижують тиск в зоні НСС, тим самим підвищуючи ймовірність рефлюксу. Необхідно настійно рекомендувати хворому кинути палити. Якщо лікування інгібіторами Н + К + -АТФази не дає результату, показано хірургічне втручання.

Ціліндроклеточную метаплазия епітелію стравоходу

Залежно від протяжності зони метаплазії виділяють метаплазию короткого (менше 2 см) і довгого сегмента стравоходу. Частота ціліндроклеточную метаплазії досягає 20%. Захворювання може розвиватися в будь-якому віці, але частіше за все його виявляють після 40 років. Найчастіше воно зустрічається у хворих з нічним рефлюксом.

Епітелій при ціліндроклеточную метаплазії представляє складну суміш з різного типуклітин і залоз, при цьому поверхня слизової нагадує будову слизової тонкої кишки з атрофією різного ступеня вираженості.

ускладнення. Основні ускладнення ціліндроклеточную метаплазії - виразки стравоходу, стриктури і аденокарцинома. Стриктури зазвичай формуються в середній і нижній третині стравоходу, при цьому зверху вони межують з багатошаровим плоским епітелієм, а знизу - з циліндричним. Дисплазія епітелію і аденокарцинома стравоходу розвиваються при ціліндроклеточную метаплазії приблизно в 3-9% випадків. Пухлинна трансформація може носити многоочаговий характер і, можливо, відіграє основну роль у розвитку аденокарциноми нижньої третини стравоходу і кардіального відділу шлунку. Злоякісні новоутворення слід виключати у кожного хворого з стриктура і зі звуженням в середньої третини стравоходу. Однак дисплазія і злоякісні зміни можливі у будь-якого хворого з ціліндроклеточную метаплазией. Тому, щоб не пропустити розвиток злоякісної пухлини, у хворих з ціліндроклеточную метаплазией епітелію стравоходу, а особливо з виявленою гістологічно дисплазією, необхідно періодично (раз в 1 - 5 років) брати множинні біопсії і щіткові зіскрібки. Точних рекомендацій щодо частоти ендоскопічного обстеження при ціліндроклеточную метаплазії немає. Однак при наявності легкої дисплазії ендоскопію з біопсією рекомендується проводити щорічно, а при тяжкій - раз в 3-6 міс. Деякі автори рекомендують навіть при важкій дисплазії видалення епітелію різними способами або хірургічне втручання.

лікування. Як правило, при ціліндроклеточную метаплазії призначають інгібітори Н +, К + -АТФази в високих дозах. Однак, незважаючи на активне медикаментозне лікування, стан епітелію не повертається до норми. При важкій дисплазії показана езофагектомія або деструкція слизової. Для деструкції слизової застосовують ендоскопічну резекцію, фотодинамічної терапії з подальшою лазерноцдеструкціей, лазерну хірургію або термокоагуляція біполярним електродом. Всі ці способи поки поширені мало і доступні тільки в спеціалізованих медичних центрах.

Стравохід Баррета сприяє ерозії і утворення виразок. Ерозії і виразки призводять до кровотечі, вкорочення стравоходу, стенозу, утворення гриж стравохідного отвору діафрагми, розвитку раку стравоходу (в 8-10% випадків).

Діагностика рефлюкс-езофагіту

Залежно від вираженості змін, які виявляються під час ендоскопії, виділяють наступні ступені тяжкості рефлюкс-езофагіту (класифікація Savary - Miller):

I ступінь (легка) - є гіперемія і набряк;

II ступінь (помірно виражена) - на тлі гіперемії і набряку виявляються зливні ерозії, які не поширюються по всьому колу стравоходу, поверхня ураження не перевищує 50%;

III ступінь (виражена) - ерозії мають циркулярну локалізацію, розміщуючись на площі понад 50%, виразки відсутні;

IV ступінь (ускладнена) - запалення та ерозії виходять за межі дистального відділу, розташовуються циркулярно, є виразки стравоходу, можливі пептичні стриктури;

V ступінь - розвиток циліндричної шлункової метаплазії в слизовій оболонці стравоходу. Саме це отримало назву синдрому Баррета.

діагностичні дослідження

Якщо хворий скаржиться на періодичне відчуття печіння за грудиною або відрижку, які посилюються після прийому їжі, в положенні лежачи або при нахилі вперед і усуваються прийомом антацидів, то поставити діагноз рефлюкс-езофагіту нескладно. Однак при нетиповому перебігу захворювання для підтвердження діагнозу і визначення тяжкості рефлюкс-езофагіту можуть знадобитися додаткові дослідження.

інформативність досліджень. Дослідження при рефлюкс-езофагіті можна розбити на 3 групи.

Дослідження, що вказують на можливу наявність шлунково-стравохідного рефлюксу

1. Ендоскопія.
2. Манометр.

Дослідження, що дозволяють виявити наслідки шлунково-стравохідного рефлюксу

1. Проба Бернштейна.
2. Ендоскопія.
3. Біопсія слизової.
4. Рентгенологічне дослідження стравоходу з подвійним контрастуванням.

Дослідження, що дозволяють оцінити ступінь і вираженість шлунково-стравохідного рефлюксу

1. Рентгеноконтрастне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з барієвої суспензією.
2. Вимірювання рН в нижній частині стравоходу.
3. Тривала рН-метрія.
4. Сцинтиграфія стравоходу і шлунка.

Рентгеноконтрастне дослідження з барієвої суспензією. Побачити пошкодження слизової при звичайному рентгеноконтрастні дослідженні стравоходу зазвичай не вдається. Навіть при подвійного контрастування ознаки помірного запалення можуть залишитися непоміченими, хоча при важкому ураженні дослідження більш чутливо. До діагностичних ознак відносять нерівні контури стравоходу, ерозії, виразки, потовщення поздовжніх складок, неповне розтягнення стінок стравоходу і утворення стриктур. Виявити з його допомогою порушення моторики стравоходу складно, але воно показано всім хворим з дисфагією для виключення органічних причин.

Сцинтиграфія стравоходу і шлунка.Для проведення цього дослідження в шлунок вводять 300 мл ізотонічного розчину, що містить мічену 99тТс колоїдну сірку; і потім кожні 30 с, поступово за допомогою бандажа підвищуючи внутрішньо-черевний тиск, оцінюють розподіл ізотопу в стравоході і шлунку. Виразність рефлюксу оцінюють на підставі процентного відношення кількості ізотопу, що фіксується в стравоході за задані 30 с, для її кількості, спочатку потрапляє в шлунок. Чутливість і специфічність цього дослідження досягають 90%.

стравохідна манометрзаймає незначне місце в діагностиці рефлюкс-езофагіту. Її проводять при наявності скарг на біль в грудях, при неефективності медикаментозного лікування.

Манометр високого дозволудозволяє отримати більш точну і повну інформацію про моториці стравоходу від глотки до НСС, а також точніше виміряти тиск в зоні сфінктера і оцінити інтенсивність перистальтики.

Бездротові пристрої для моніторингу рН, Які поміщають в дистальний відділ стравоходу ендоскопічно, дають можливість проводити вимірювання протягом 2-4 діб, що дозволяє отримати більш повне уявлення про зміни рефлюксу в часі, а також оцінити ефективність терапії, спрямованої на придушення секреції соляної кислоти, без проведення повторних досліджень.

Багатоканальна внутрішньостравохідна імпедансометрія дозволяє оцінити вираженість шлунково-стравохідного рефлюксу, вивчити процес проходження харчової грудки по стравоходу (оцінка перистальтики) і встановити, наскільки високо закидається в стравохід вміст шлунка. Цей метод може поєднуватися з стравохідної манометри і рН-метрией. Він дозволяє виявити рефлюкс незалежно від рН закидається вмісту.

ЕГДС і біопсія слизової. Ендоскопічне дослідження сьогодні є найпоширенішим методом дослідження слизової стравоходу при езофагіті. При ендоскопії можна взяти матеріал для біопсії, що дозволяє виявити гістологічні зміни, характерні для рефлюкс-езофагіту, при цьому вони можуть виявлятися навіть при нормальній ендоскопічної картині.

Ендоскопічна картина при рефлюкс-езофагіті

• Легка ступінь. Почервоніння, помірна рихлість і набряк слизової з облітерацією дрібних судин, виражена нерівність лінії Z.
• Помірно-важкий ступінь. Округлі і поздовжні поверхневі виразки або ерозії, множинні крововиливи в слизову, покриту ексудатом, а також глибокі виразки Легко окресленими краями і стриктури.

гістологічні зміни. Сосочки власної пластинки слизової виступають в епітелій більш ніж на 65% його товщини. У власній пластинці слизової можна виявити скупчення нейтрофілів і еозинофілів, які можуть проникати і в епітелій. Відзначається також вростання капілярів у власну пластинку слизової.

Приблизно в 10-20% випадків на тлі тривало існуючого рефлюкс-езофагіту виявляється ціліндроклеточную метаплазия епітелію. Ендоскопічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки допомагає виключити інші патологічні зміни в цих відділах шлунково-кишкового тракту.

висновок. При характерних симптомах рефлюкс-езофагіту - печія і відрижка - зазвичай призначається емпіричне лікування без проведення додаткових досліджень. Ендоскопія і біопсія слизової показані при неефективності лікування, болі при ковтанні, дисфагії, нехарактерних симптомах і при підозрі на ціліндроклеточную метаплазию епітелію. Добову рН-метрію і манометр проводять при нетипових симптомах і скаргах, що вказують на ураження органів дихання.

Лікування рефлюкс-езофагіту

Хронічний характер захворювання припускає активну участь самих хворих в досягненні хороших довгострокових результатів. Хворим необхідно змінити свій спосіб життя, по можливості виключивши фактори, що провокують рефлюкс.

консервативне лікування

Піднімають головний кінець ліжка на 15 см, особливо при наявності у хворого відрижки.

Утримуватися від:

1. Куріння.
2. Жирної і смаженої їжі.
3. Шоколаду.
4. Алкоголю.
5. Страв з помідорів.
6. Цитрусових і соків з них.
7. Кави, чаю і газованих напоїв.
8. Вітрогонних засобів.
9. Переїдання, що призводить до розтягування шлунка.

1. Багата білками дієта з низьким вмістом жирів.
2. Прийом їжі 3 рази в день невеликими порціями, що містять всі необхідні поживні речовини. Вечеря повинна бути не рясним і легкозасвоюваним.

Останній прийом їжі повинен бути за 4-5 год до сну.

При ожирінні - зниження ваги.

Чи не носити тугі ремені і корсети, так як вони сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску.

По можливості уникати препаратів, що провокують шлунково-стравохідний рефлюкс:

1. Прогестерон і прогестерон-містять пероральніконтрацептиви.
2. М-холіноблокатори.
3. Снодійні та опіоїди.
4. Транквілізатори.
5. Теофілін.
6. β-адреностимулятори.
7. Нітрати.
8. Антагоністи кальцію.

Медикаментозне лікування

антацидні засоби. рекомендується частий прийомпрепаратів (кожні 2 год). Найчастіше призначають антациди, що містять комбінацію гідроксидів магнію і алюмінію. При нирковій недостатності споживання магнію слід обмежувати, тому використовують препарати, що містять тільки гідроксид алюмінію. При жорсткому обмеженні споживання кухонної солі показані препарати з низьким вмістом натрію (наприклад, магалдрата).

Засоби, що знижують секрецію соляної кислоти. Найчастіше застосовують Н2-блокатори. Їх призначають хворим з періодичними, нечастими і легкими симптомами рефлюксу. При легкому та помірному рефлюксі Н2-блокатори ефективні, але при наявності ерозій слизової не допомагають. Вони не пригнічують секрецію соляної кислоти повністю, а лише знижують її, конкурентно блокуючи гістамінові рецептори обкладочнихклітин. Коли концентрація Н2-блокаторів знижується, гістамін зв'язується з вивільнилися рецепторами і секреція соляної кислоти відновлюється. Саме тому препарати треба приймати постійно і часто.

Препарати, що підвищують тиск в зоні НСС і прискорюють спорожнення стравоходу

1. Метоклопрамід, антагоніст дофаміну, підвищує тиск в зоні НСС і прискорює спорожнення стравоходу і шлунка. Він перешкоджає розслабленню дна шлунка і підсилює моторику дванадцятипалої і тонкої кишки. Крім того, він володіє центральним протиблювотну дію. Метоклопрамід особливо ефективний при рефлюкс-езофагіті з порушеним випорожненням шлунка. Метоклопрамід може викликати підвищення рівня пролактину і галакторею.
2. Інші прокінетіческого кошти, наприклад, домперидон і цизаприд, через гематоенцефалічний бар'єр не проникають, тому мають лише периферичними ефектами метоклопрамида. Вони мають виражену стимулюючу дію на моторику шлунково-кишкового тракту і успішно застосовуються при рефлюкс-езофагіті. Однак цизаприд був відкликаний з американського фармацевтичного ринку виробником через свого взаємодії з лікарськими засобами, що подовжують інтервал QT, що може спровокувати розвиток аритмій. У Канаді та інших країнах цизаприд і домперидон продаються як і раніше.

Лікарські засоби, що підвищують стійкість слизової до пошкодження.

1. Сукральфат, основна алюмінієва сіль октасульфата сахарози, сприяє загоєнню виразок дванадцятипалої кишки завдяки своєму захисну дію, однак при езофагіті він не такий ефективний. Проте суспензія сукральфата полегшує стан хворих з ерозіями слизової стравоходу і, можливо, грає також терапевтичну роль.
2. Аналоги простагландину Е, (наприклад, мізопростол) також діють як цітопротектори.

підтримуюча терапіяН 2-блокаторами задовільного результаті не приносить. Прийом циметидину або ранітидину - як дворазовий, так і одноразовий перед сном - практично не знижує в порівнянні з плацебо частоту рецидивів рефлюкс-езофагіту, за клінічними проявами або за даними ендоскопії. У той же час підтримуючу терапію омепразолом зберігати стан ендоскопічно підтвердженої загоєння при важкому, стійкому езофагіті. У деяких випадках дозу доводиться підвищувати до 40 мг. У окремих хворих може спостерігатися виражене і стійке підвищення рівня гастрину сироватки натще. Важливо підкреслити, що після припинення прийому омепразолу приблизно у 90% хворих протягом 6 міс розвивається рецидив захворювання, і це говорить про те, що тривале лікування в тій чи іншій формі необхідно. Хороші результати при ерозивно езофагітібули отримані і при призначенні інших інгібіторів Н +, К + -АТФази (лансопразола, рабепразолу, пантопразолу та езомепразолу, в тих же дозах.

Ендоскопічні і хірургічні втручання

Ендоскопічні і хірургічні втручання показані лише при неефективності медикаментозного лікування, а також при наявності таких ускладнень, як незагойні або кровоточать виразки і стійкі стриктури стравоходу.

Ендоскопічне лікування в силу меншої травматичності і інвазивності - хороша альтернатива хірургічному втручанню при рефлюкс-езофагіті, що не піддається медикаментозному лікуванню.

Відомо, що таке захворювання, як ерозивний рефлюкс езофагіт характеризується наявністю на оболонці стравоходу невеликих ділянок, які зазнали патологічних змін. Це ускладнена форма езофагіту, при якій ознаки хвороби загострюються, і приносять хворому виражений дискомфорт. Симптоматика посилюється після їди і прийому лікарських препаратів, наприклад, саліцилатів.

Ерозірованний ділянки сильно стоншуються, через що стравохід втрачає здатність до повноцінного функціонування. При відсутності лікування і дотримання дієтичних рекомендацій можливий ризик розвитку виразкової форми захворювання.

Перебіг хвороби

Це досить рідкісний різновид захворювання, що виникає, якщо патологія існує тривалий час і не піддається ніякому терапевтичному впливу. При цьому поверхнева форма захворювання, що характеризується невеликою гіперемією і набряком, внаслідок безперервного впливу агресивного середовища поступово трансформується в ерозивно, при цьому слизова стравоходу змінює свою будову.

Тривале перебування під впливом шлункового соку при викиді його з шлунка призводить до витончення стінок стравоходу і поразки глибших (м'язового і підслизового) шарів. Стінки покриваються фібринозний нальотом. Формується ерозивно-виразковий дефект оболонки стравоходу.

Перебіг захворювання характеризується кількома послідовними стадіями розвитку, у міру якого ерозивно поразку прогресує:

• Ерозивний рефлюкс езофагіт 1 ступеня проявляється осередковими не зливаються воєдино ерозіями і еритемою нижньої ділянки стравоходу.
• Друга ступінь характеризується ерозійними ділянками, які при цьому не займають всю площу слизової.
• Езофагіт 3 ступеня має вид виразкових дефектів дистального відділу органу, які носять зливний характер і захоплюють всю поверхню оболонки стравоходу.
• Ерозивний езофагіт 4 ступеня являє собою виразку стравоходу зі стенозом.

Класифікація рефлюкс-езофагіту за ступенем тяжкості захворювання з урахуванням стану органу і симптомів дає можливість встановити точний діагноз і визначити тактику лікування.

симптоматика захворювання

Характерними ознаками хвороби є болі за грудиною, які можуть віддавати в область серця і плече. Цей симптом часом досить складно диференціювати від серцевих болів при стенокардії.

Крім того, ознаками ерозивного рефлюкс-езофагіту є:

• відрижка;
• постійна печія;
• неприємний присмак у роті;
• нудота;
• нічний кашель;
• ріжучий біль при ковтанні;
• нав'язлива гикавка.

Відчуття схильні посилюватися в горизонтальному положенні, особливо відразу після їжі. Коли хворий сідає, його самопочуття трохи поліпшується.

діагностика

Для визначення стану слизової і рівня кислотності стравоходу, а також порушень в роботі клапана і наявності діафрагмальної грижі використовують сучасні методи дослідження. Ерозивно форма захворювання потребує такої діагностики:

• езофагоскопія (метод дає можливість визначити ділянки гіперемії і крововиливів, набряк тканин, ерозійні дефекти).
• рентгенографія стравоходу допомагає діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми і зафіксувати шлунковий рефлюкс за допомогою рентгеноконтрастного речовини.
• високоінформативним методом визнана добова рН-метрія стравоходу, яка представляє собою вимір кислотності стравоходу за допомогою зонда. Спосіб дозволяє зафіксувати тривалість, частоту і інтенсивність рефлюксу.
• езофагографія є додатковим методом діагностики і проводиться спільно з езофагоскопією. Дозволяє визначити нерівність контурів і гіпертрофію складок слизової. Спосіб повністю безпечний і може застосовуватися неодноразово.
• аналіз калу на приховану геморагії.
• загальний аналіз крові.

Терапія залежить від тяжкості патології та загальних захворювань. При першого ступеня рефлюкс-езофагіту досить слідувати дієтичного харчування, друга ефективно лікується за допомогою ліків, а на останніх стадіях фармакотерапія може не дати результату, і хвороба вимагає хірургічного втручання.

Лікування гострої форми

Якщо причина езофагіту - хімічний опік слизової, то лікування такого захворювання має починатися зі термінового промивання шлунка, щоб негайно звільнити орган від агресивного речовини. Під час терапії гострої формирефлюкс-езофагіту пацієнтові в перший день захворювання слід утриматися від прийому їжі. Подальше лікування передбачає прийом ІПП або блокаторів H2 рецепторів гістаміну, для зменшення секреторної діяльності шлунка.

Важкий перебіг хвороби включає максимально щадну дієту або парентеральне введення сольових розчинів з метою дезінтоксикації та підтримки життєдіяльності пацієнта. Для придушення бактеріальної флори необхідна антибіотикотерапія і гелеві антацидні засоби.

При виразковому рефлюкс-езофагіті, який супроводжується вираженим больовим синдромом, необхідне введення міотропну спазмолітиків (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин) і знеболюючих препаратів. В цьому випадку промивання шлунка протипоказане. Якщо ерозивно некротичний вогнище не піддається лікуванню, то слід провести хірургічну санацію ділянки слизової. Також показанням до оперативного лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту є стриктури стравоходу, якщо бужирование або балонная дилатація не дає результату.

Лікування хронічної форми

Лікування хронічної форми езофагіту полягає в усуненні факторів його виникнення. Основними складовими терапії захворювання є такі заходи, як зміна режиму харчування, складу меню, виключення шкідливих звичок. Дієта передбачає вживання подрібненої їжі кашкоподібної консистенції, температура якої повинна бути в межах 35-37 градусів.

Хворому слід виключити прийом фармакологічно засобів, що впливають на тонус стравохідного сфінктера (простагландини, теофілін, транквілізатори і седативні засоби).

Медикаментозну терапію складають такі препарати:

• інгібітори протонної помпи;
• міотропної спазмолітики;
• гелеві антациди з анестезуючими компонентами;
• прокинетики;
• антибактеріальні препарати (при необхідності);
• блокатори Н2 гістамінових рецепторів.

Фізіотерапевтичні заходи, що доповнюють медикаментозне лікування:

• електрофорез;
• ампліпульстерапія;
• бальнеотерапія;
• грязелікування.

Фізіотерапевтичні процедури не рекомендуються при 3-4 ступеня рефлюкс-езофагіту. У цьому випадку показано хірургічне лікування, яке полягає в дилатації або бужування, а також ендоскопічному розтині стриктур. При необхідності застосовують хірургічну пластику і резекцію стравоходу.

Дієтичне харчування

Лікувати таке захворювання можна тільки при безумовному дотриманні дієтичного харчування, що включає легкоусвояемую їжу полужидкой консистенції. Слід повністю виключити продукти, які дратують внутрішню оболонку стравоходу і шлунка, щоб сприяти усуненню запального процесу і виключити викид шлункового соку.

Харчування хворого повинне відповідати таким умовам:

• Рекомендуються каші, м'ясні суфле і овочеві пюре, протерті супи. На час лікування виключаються свіжі плоди і овочі, щоб міститься в них груба клітковина не дратувала поверхню хворого стравоходу.
• Їжа повинна бути домашнього приготування, виключаються консерви, напівфабрикати, продукти швидкого приготування, пряні і гострі страви, маринади і соління.
• Протипоказані кондитерські та борошняні вироби, кава і газовані напої.
• Готувати їжу слід на пару або відварювати, гасити без додавання жиру. Смажене і печене заборонено.
• Консистенція їжі повинна бути напіврідкої, щоб не травмувати запалену слизову стравоходу.
• Вечеря слід робити задовго до відходу до сну, після вживання їжі не слід приймати горизонтальне положення, піднімати тяжкості і нахилятися. Спати бажано з піднятим узголів'ям. Крім того, не слід носити тісний одяг, яка здавлює живіт і грудну клітку.

нетрадиційні методи

Фітотерапія має на увазі застосування трав'яних відварів і настоїв, які сприяють регенерації пошкоджених тканин стравоходу, що поліпшують тонус м'язів сфінктера, що володіють протизапальним ефектом.

Найбільш придатними травами для приготування відварів (0,030-0,500) є:

• пустирник;
• ромашка;
• подорожник;
• меліса;
• насіння льону;
• корінь солодки.

Перед тим як застосовувати фітотерапію, необхідно обговорити її зі своїм лікуючим лікарем, який підтвердить відсутність протипоказань і призначить безпечні дози трав'яних відварів. Ерозивний рефлюкс езофагіт - це серйозна форма захворювання, при якій лікар дуже рідко може радити лікування відварами трав, щоб уникнути кровотеч і погіршення стану пацієнта.