Що таке ерозивний рефлюкс? Що таке рефлюкс-езофагіт і як його правильно лікувати? Біліарний рефлюкс езофагіт: симптоми

Столярка
09.11.2020

Шлунково-стравохідний рефлюкс. Він може супроводжуватися як клінічними проявами, так і протікати безсимптомно. Найчастіші симптоми - печія, відрижка, біль за грудиною та дисфагія.

Захворювання проявляється цілою сукупністю симптомів та ускладнень.

Частота. Кількість людей, які страждають на рефлюкс-езофагітом, значно (3-4% всієї популяції). Це зумовлено зростанням виразок гастродуоденальних, гриж стравохідного отвору діафрагми, хронічного холециститу.

Причини рефлюкс-езофагіту

Ступінь і тяжкість ураження стравоходу при рефлюкс-езофагіті залежать від частоти і тривалості впливу шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу, від його об'єму і кислотності і від здатності слизової протистояти шкідливому впливу і відновлюватися.

Розвиток рефлюкс-езофагіту залежить від багатьох факторів, основні з яких перераховані нижче.

Шлунок

Об'єм шлункового вмісту

  • При шлунково-стравохідному рефлюксі відбувається закид у стравохід вмісту шлунка.
  • Імовірність та частота рефлюксу пов'язані з обсягом шлункового вмісту.
  • Об'єм шлункового вмісту залежить від таких факторів.
  1. Об'єм і склад їжі, що надійшла.
  2. Швидкість та обсяг шлункової секреції.
  3. Швидкість та повнота випорожнення шлунка.
  4. Частота та величина дуоденогастрального рефлюксу.
  • Виразки воротаря та дванадцятипалої кишки можуть уповільнювати евакуацію шлункового вмісту.
  • Уповільнена евакуація вмісту шлунка внаслідок нервово-м'язових порушень, наприклад при колагенозах, цукровому діабеті, гіпотиреозі або при стенозі воротаря, також привертає до розвитку рефлюкс-езофагіту.

Дратівна дія шлункового вмісту

  • Ступінь і характер пошкодження стравоходу багато в чому залежать від складу шлункового вмісту, що закидається.
  • Соляна кислота викликає пошкодження слизової оболонки стравоходу за рахунок денатурації білків і зворотної дифузії іонів водню в глибокі шари слизової оболонки.
  • Пепсин (протеаза), розщеплюючи білки позаклітинного матриксу, викликає злущення епітелію.
  • При дуоденогастральному рефлюксі, особливо після їди, в шлунок потрапляють жовчні кислоти та панкреатичні ферменти, які потім можуть закидатися в стравохід. Жовчні кислоти можуть захоплювати ліпіди з мембран епітеліальних клітин слизової оболонки стравоходу, підвищуючи тим самим проникність слизової оболонки для іонів водню. Панкреатичні ферменти спричиняють протеоліз.
  • Панкреатичні ферменти та жовчні кислоти викликають найбільше пошкодження при гіпохлоргідрії та майже нейтральній реакції шлункового вмісту.

Випорожнення стравоходу

Тяжкість ураження стравоходу при рефлюкс-езофагіті залежить від ступеня дратівливого впливу шлункового вмісту.

На спорожнення стравоходу при рефлюксі впливають три процеси.

Евакуація вмісту. Шлунковий вміст, що потрапив у стравохід, видаляється завдяки дії сили тяжкості, перистальтиці стравоходу і слиновиділення.

  1. Нормальна перистальтика стравоходу – необхідна умова його спорожнення.
  2. Первинна перистальтика починається з акту ковтання, а потім скорочувальна хвиля проходить по всьому стравоходу, сприяючи евакуації вмісту стравоходу до шлунка. У нормі в стані неспання хвилі первинної перистальтики виникають приблизно раз на хвилину. Це основний рух стравоходу, що видаляє з нього шлунковий вміст, що потрапив туди. Відсутність ковтання та перистальтики під час сну перешкоджає спорожненню стравоходу, підвищуючи ризик ушкодження слизової оболонки. При порушеннях моторики стравоходу збільшення кількості непропульсивних скорочень також порушує процес спорожнення стравоходу.
  3. Вторинна перистальтика виникає при розтягуванні стравоходу харчовим грудкою або вмістом шлунка при рефлюксі. Вона слабкіше впливає спорожнення стравоходу, оскільки перистальтична хвиля не проходить у всій його довжині.

Виведення соляної кислотивідбувається завдяки нейтралізації іонів водню, що потрапили на слизову стравоходу при рефлюксі, під дією слини, що проковтується.

Слиновиділення- Третій фактор, що впливає на спорожнення стравоходу.

  1. У стані неспання у здорової людиниутворюється в середньому 0,5 мл слини за хвилину.
  2. Слиновиділення стимулює процес ковтання.
  3. Слиновиділення підвищується при ссанні, прийомі їжі, інтубації трахеї та під впливом М-холіно-стимуляторів.
  4. У нормі рН слини завдяки наявності бікарбонату, що у ролі основного буфера, становить 6-7.
  5. При стимуляції слиновиділення підвищується як обсяг слини, що виділяється, так і концентрація бікарбонату.
  6. При нормальній швидкості слиновиділення слина може нейтралізувати лише невеликі обсяги кислоти, що потрапила в стравохід (< 1 мл).
  7. Слина сприяє видаленню з стравоходу занедбаного при рефлюксі шлункового вмісту, стимулюючи процес ковтання та первинну перистальтику.
  8. Зниження слиновиділення як первинне (наприклад, при синдромі Шегрена), так і вторинне (наприклад, в результаті прийому М-холіноблокаторів), порушує видалення кислоти з стравоходу.

Стійкість слизової стравоходу до пошкодження. Слизова стравоходу має власні механізми захисту від ушкоджень.

Преепітеліальний захист

  • Поверхня епітелію стравоходу покрита шаром слизу, який одночасно і зволожує, і захищає стінки стравоходу від дії вмісту, що пошкоджує. Цей в'язкий шар перешкоджає проникненню в слизову оболонку великих білкових молекул, наприклад пепсину, і уповільнює зворотну дифузію іонів водню.
  • Під шаром слизу розташовується так званий нерухомий шар рідини, багатий на іони бікарбонату. Цей шар створює захисне лужне мікросередовище на поверхні епітелію, що нейтралізує іони водню, що проникають через слиз.
  • Слиз та іони бікарбонату секретуються слинними залозами, а також залозами підслизового шару, розташованими безпосередньо за верхнім стравохідним сфінктером та в зоні стравохідно-шлункового переходу. Секреція залоз посилюється при збудженні блукаючого нерва та під впливом простагландинів.

Постепітеліальний захист. Як і всім тканинам, епітелію підтримки нормального стану необхідні достатній кровотік і нормальні показники КЩР. Кров забезпечує клітини епітелію киснем, поживними речовинами та бікарбонатом та виводить продукти обміну.

Регенерація епітелію

Незважаючи на здатність слизової стравоходу протистояти пошкодженням, тривалий вплив токсичних речовин може спричинити некроз клітин епітелію. Загибель клітин підвищує проникність слизової оболонки, замикаючи порочне коло її подальшого пошкодження. Для регенерації епітелію необхідно захистити клітини базального шару, що діляться, прилеглого до базальної мембрани епітелію. При руйнуванні цього шару формуються виразки, стриктури та циліндроклітинна метаплазія. Показано, що при шкідливому впливі іонів водню руйнування та реплікація клітин епітелію прискорюються. Ці дані підтверджує виявлення базальноклітинної гіперплазії у хворих з рефлюкс-еаофагітом. У нормі епітелій стравоходу оновлюється кожні 5-8 діб, а при пошкодженні кожні 2-4 діб. Це дозволяє йому швидко відновитись, якщо немає подальших пошкоджень.

Розвитку рефлюкс-езофагіту може сприяти цілий ряднайрізноманітніших чинників, тому основу належного лікування становить передусім виявлення порушень, які призвели до розвитку эзофагита у кожному даному випадку. Лікування має підбиратися індивідуально і може бути спрямоване на підвищення тиску в зоні нижнього стравохідного сфінктера, прискорення спорожнення стравоходу та шлунка, стимуляцію слиновиділення, пригнічення секреції соляної кислоти у шлунку, зв'язування жовчних кислот та протеолітичних ферментів, а також підтримку власних механізмів захисту епітелі. Найбільше ушкоджує слизову оболонку стравоходу і вимагає особливої ​​уваги шлунково-стравохідний рефлюкс, що відбувається в нічний час.

При ряді ситуацій тонус сфінктера знижується з розвитком гастроезофагеального рефлюксу, який зумовлює тривалий (більше 1 години на добу) контакт слизової оболонки стравоходу з кислим (рН< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптоми та ознаки рефлюкс-езофагіту

Найчастіше стравохідно-шлунковий рефлюкс проявляється печією, проте оцінити її поширеність складно. Більшість людей вважають це відчуття нормальним і не звертаються до лікаря. Нижче перераховані найчастіші симптоми рефлюкс-езофагіту.

Печія. Болюче відчуття печіння за грудиною, що іррадіює вгору. Після прийому антацидних засобів печія зазвичай проходить протягом 5 хв.

Відрижка. Служить ознакою вираженого рефлюксу.

Дисфагія. Проблеми при ковтанні. Дисфагія зазвичай виникає при звуженні або стриктурі стравоходу, проте вона може бути пов'язана також із запаленням та набряком, які проходять при активному медикаментозному лікуванні рефлюкс-езофагіту.

Біль при ковтанні. Іноді розвивається при тяжкому езофагіт.

Рясна слинотеча- Раптове наповнення рота великою кількістю прозорої, злегка солоної рідини, яка є не шлунковим вмістом, а слиною, яку виділяють слинні залози при шлунково-стравохідному рефлюксі.

Біль у грудях. Зустрічається при рефлюкс-езофагіті рідко і нагадує біль при стенокардії. Вона може бути обумовлена ​​дією соляної кислоти на нервові закінчення подовжених сосочків власної платівки слизової оболонки, що виступають у поверхневий епітелій, езофагоспазмом при закиданні шлункового вмісту в стравохід, а також нападом стенокардії, спровокованим шлунково-стравохідним рефлюксом.

При оцінці впливу шлунково-стравохідного рефлюксу на серцево-судинну систему показано, що у хворих з ІХС, підтвердженою ангіопульмонографією, надходження соляної кислоти в стравохід викликало збільшення навантаження на серце. У деяких хворих відмічені ознаки ішемії міокарда на ЕКГ. Ці дані дозволяють говорити про те, що захворювання стравоходу та серця можуть не тільки існувати паралельно, а й бути взаємопов'язаними. Стандартний клінічний підхід, націлений на розмежування болю, пов'язаного з стравоходом, та болю, пов'язаного з серцем, може надто спрощувати ситуацію.

Кровотечаможе бути першим проявом езофагіту. Воно може бути як сильною, червоною кров'ю, так і невеликим і може призводити до розвитку залізодефіцитної анемії.

Ознаки ураження легеньможуть бути єдиними проявами шлунково-стравохідного рефлюксу; вони включають хронічний кашель, захриплість, задишку, кровохаркання, бронхіальну астму та рецидивну аспіраційну пневмонію. Хоча лікарі зазвичай пов'язують симптоми ураження дихальних шляхів при рефлюксі з аспірацією шлункового вмісту, опір дихальних шляхів може збільшуватися і без аспірації, ймовірно, за рахунок активації блукаючого нерва.

При нічному шлунково-стравохідному рефлюксі можуть спостерігатися і інші симптоминаприклад апное уві сні, порушення сну або безсоння, денна сонливість.

Дисфагія формується під час проходження їжі та свідчить про розвиток структури стравоходу. Спостерігається нудота, гикавка, анорексія.

Ускладнення рефлюкс-езофагіту

Стріктури

Рубцеві стриктури стравоходу при тривалому рефлюкс-езофагіті є наслідком фіброзу, що розвивається при поширенні запалення та пошкодження на підслизовий шар. Вони зустрічаються приблизно в 11% хворих. До сприятливих факторів відносять тривалі епізоди рефлюксу, рефлюкс у положенні лежачи, встановлення назогастрального зонда, виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, гіперхлоргідрію, склеродермію, лікування ахалазії кардії. При циркулярному звуженні дистального відділу стравоходу формується так званий нижній слизовий стеноз стравоходу.

Локалізація. При дослідженні з барієвою суспензією зазвичай видно гладкі звужені ділянки різної довжини. При циліндроклітинній метаплазії епітелію стриктури можуть розташовуватися і в середній третині стравоходу, а іноді і у верхній.

Симптоми. Перші симптоми з'являються, як правило, лише після звуження просвіту стравоходу до 12 мм і менше. Спочатку хворим важко ковтати тільки тверду їжу, але в міру подальшого звуження стравоходу з'являються труднощі і з ковтанням рідин. Нерідко з появою дисфагії інші прояви рефлюксу слабшають. Деякі хворі навіть забувають, що вони колись мали симптоми рефлюксу.

Лікування. Після діагностичних досліджень з метою виключення злоякісної пухлини розпочинають активне лікування рефлюкс-езофагіту. У міру зменшення набряку та запалення у деяких випадках пропадають і симптоми звуження стравоходу. Однак частіше доводиться вдаватися до додаткових заходів, наприклад, бужуванню стравоходу, хірургічного лікування або обох методів відразу.

  • Дилатація. У минулому для полегшення стану хворих проводили розширення стравоходу за допомогою гумових бужів, обтяжених ртуттю (наприклад, бужі Мелоні та Херста), поступово збільшуючи діаметр бужа. Однак ефективніше і безпечніше вводити бужі по провіднику (бужі Саварі) або використовувати балонні дилататори, що роздмухуються, під контролем ендоскопії. Бужі Саварі розрізняються за своїм діаметром. Спочатку через маніпуляційний канал ендоскопа вводять провідник, просуваючи через зону звуження в шлунок. Потім ендоскоп виймають, а по провіднику заводять буж, обережно просуваючи його крізь стриктуру. Потім буж витягують і повторюють процедуру з бужом більшого діаметру. Процес повторюють, поки просвіт стравоходу не розшириться достатньо або на бужі не з'являться сліди крові. Ніколи не слід силою проштовхувати буж через звуження – це може призвести до перфорації. Процедуру часто проводять під контролем рентгеноскопії. Введення балонних дилататорів проводиться під контролем ендоскопії, що дозволяє спостерігати процес протягом всієї процедури. Кожен балонний катетер можна роздмухувати до трьох розмірів, що послідовно збільшуються. Катетер вводять через маніпуляційний канал ендоскопа та проводять у зону звуження. Потім поступово роздмухують балон на кінці катетера, поки не буде досягнутий бажаний діаметр просвіту стравоходу. Основні ускладнення при бужуванні - перфорація та кровотеча. Перфорація зустрічається рідко, але її слід запідозрити, якщо після бужування хворий скаржиться на постійний біль. Місце перфорації можна знайти за допомогою рентгенографічного дослідження. Якомога раніше слід провести хірургічне дренування середостіння та ушивання перфораційного отвору, оскільки високий ризик смертельного результату. Бужування стравоходу разом із медикаментозним лікуванням рефлюксу дають хороші результати у 65-85% випадків. Для підтримки прохідності стравоходу проводять додаткові бужування раз на кілька тижнів або місяців,
  • Хірургічне лікування. Приблизно у 15-40% випадків бужування та медикаментозне лікування рефлюксу не дають результату; у цих випадках показано хірургічне лікування. Методом вибору служить поєднання хірургічного втручання, наприклад, фундоплікації (операції Ніссена), з бужуванням стравоходу до або під час операції. Якщо розширити стриктуру не вдається або вона занадто протяжна, звужену ділянку січуть і накладають анастомоз «кінець у кінець» або проводять пластику стравоходу ділянкою товстої або тонкої кишки. Для запобігання неспроможності анастомозів та профілактики повторного утворення стриктур накладання анастомозів може поєднуватися з фундоплікацією.

Виразки стравоходу та кровотеча

У невеликої кількості хворих важкий рефлюкс-езофагіт призводить до появи глибоких виразок, що проникають у м'язовий шар стінки стравоходу. Ці виразки іноді призводять до перфорації або спричинюють сильну кровотечу.

У більшості випадків вдається обмежитись активним медикаментозним лікуванням, але іноді потрібне хірургічне втручання. Часто глибокі виразки супроводжують циліндроклітинну метаплазію епітелію. У цих випадках до початку лікування проводять біопсію, щоб унеможливити злоякісне новоутворення.

Ураження дихальних шляхів

Рефлюкс-езофагіт може супроводжуватися ларингітом, захриплістю, хронічним кашлем, бронхіальною астмою, бронхітом, бронхоектазами, аспіраційною пневмонією, ателектазами та кровохарканням. При цьому в деяких випадках симптомів, характерних для рефлюкс-езофагіту, немає.

  1. Діагностика. Аспірацію шлункового вмісту, як правило, виявити складно. Можна провести сцинтиграфію легень із попереднім введенням міченої 1с колоїдної сірки у шлунок. Однак негативний результат дослідження не дозволяє повністю виключити можливість аспірації та зв'язок ураження легень із рефлюкс-езофагітом. Іноді проводять також добову рН-метрію. Численні дослідження підтвердили, що у хворих з бронхіальною астмою та ХОЗД частота епізодів рефлюксу вища. Доведено, що навіть без аспірації шлункового вмісту рефлюкс-езофагіт приводьте до підвищення опору дихальних шляхів, який часто вимагає активного лікування з пригніченням секреції соляної кислоти за допомогою інгібіторів Н + ,К + -АТФази. У деяких випадках, наприклад при тяжкій бронхіальній астмі, викликаних шлунково-стравохідним рефлюксом нападах апное та рецидивуючої аспіраційної пневмонії, показана фундоплікація.
  2. Лікування. Активне лікування здебільшого дає позитивні результати. Ретельного спостереження вимагають хворі з бронхіальною астмою, оскільки багато препаратів, що застосовуються для її лікування, знижують тиск у зоні нижнього стравохідного сфінктера, тим самим підвищуючи ймовірність рефлюксу. Необхідно рекомендувати хворому кинути палити. Якщо лікування інгібіторами Н+К+-АТФази не дає результату, показано хірургічне втручання.

Циліндроклеточна метаплазія епітелію стравоходу

Залежно від протяжності зони метаплазії виділяють метаплазію короткого (менше 2 см) та довгого сегменту стравоходу. Частота циліндроклітинної метаплазії досягає 20%. Захворювання може розвиватися у будь-якому віці, але найчастіше його виявляють після 40 років. Найчастіше воно зустрічається у хворих із нічним рефлюксом.

Епітелій при циліндроклітинній метаплазії представляє складну суміш з різного типу клітин і залоз, при цьому поверхня слизової оболонки нагадує будову тонкої слизової кишки з атрофією різного ступеня вираженості.

Ускладнення. Основні ускладнення циліндроклітинної метаплазії - виразки стравоходу, стриктури та аденокарцинома. Стриктури зазвичай формуються в середній та нижній третині стравоходу, при цьому зверху вони межують із багатошаровим плоским епітелієм, а знизу – з циліндричним. Дисплазія епітелію та аденокарцинома стравоходу розвиваються при циліндроклітинній метаплазії приблизно у 3-9% випадків. Пухлинна трансформація може мати багатовогнищевий характер і, можливо, відіграє основну роль у розвитку аденокарциноми нижньої третини стравоходу та кардіального відділу шлунка. Злоякісні новоутворення слід виключати у кожного хворого зі стриктурами та звуженням у середній третині стравоходу. Однак дисплазія та злоякісні зміни можливі у будь-якого хворого з циліндроклітинною метаплазією. Тому, щоб не пропустити розвиток злоякісної пухлини, у хворих з циліндроклітинною метаплазією епітелію стравоходу, а особливо з виявленою гістологічно дисплазією, необхідно періодично (раз на 1 - 5 років) брати множинні біопсії та щіткові зіскрібки. Точних рекомендацій щодо частоти ендоскопічного обстеження при циліндроклітинній метаплазії немає. Однак за наявності легкої дисплазії ендоскопію з біопсією рекомендується проводити щорічно, а при тяжкій – раз на 3-6 міс. Деякі автори рекомендують навіть при тяжкій дисплазії видалення епітелію різними способами або хірургічне втручання.

Лікування. Як правило, при циліндроклітинній метаплазії призначають інгібітори Н+,К+-АТФази у високих дозах. Однак, незважаючи на активне медикаментозне лікування, стан епітелію не повертається до норми. При тяжкій дисплазії показана езофагектомія або деструкція слизової оболонки. Для деструкції слизової оболонки застосовують ендоскопічну резекцію, фотодинамічну терапію з подальшою лазерноцдеструкцією, лазерну хірургію або термокоагуляцію біполярним електродом. Всі ці способи поки що поширені мало і доступні тільки в спеціалізованих медичних центрах.

Стравохід Баррета сприяє ерозуванню та утворенню виразок. Ерозії та виразки призводять до кровотечі, скорочення стравоходу, стенозу, утворення гриж стравохідного отвору діафрагми, розвитку раку стравоходу (у 8-10% випадків).

Діагностика рефлюкс-езофагіту

Залежно від вираженості змін, що виявляються під час ендоскопії, виділяють такі ступеня тяжкості рефлюкс-езофагіту (класифікація Savary - Miller):

I ступінь (легка) - є гіперемія та набряк;

II ступінь (помірно виражена) - на тлі гіперемії та набряку виявляються зливні ерозії, які не поширюються по всьому колу стравоходу, поверхня ураження не перевищує 50%;

III ступінь (виражений) - ерозії мають циркулярну локалізацію, розміщуючись на площі понад 50 %, виразки відсутні;

IV ступінь (ускладнена) - запалення та ерозії виходять за межі дистального відділу, розташовуються циркулярно, є виразки стравоходу, можливі пептичні стриктури;

V ступінь - розвиток циліндричної шлункової метаплазії у слизовій оболонці стравоходу. Саме це отримало назву синдрому Баррета.

Діагностичні дослідження

Якщо хворий скаржиться на періодично почуття печіння за грудиною або відрижку, які посилюються після прийому їжі, в положенні лежачи або при нахилі вперед і усуваються прийомом антацидів, то поставити діагноз рефлюкс-езофагіту нескладно. Однак при нетиповому перебігу захворювання для підтвердження діагнозу та визначення тяжкості рефлюкс-езофагіту можуть знадобитися додаткові дослідження.

Інформативність досліджень. Дослідження при рефлюкс-езофагіт можна розбити на 3 групи.

Дослідження, що вказують на можливу наявність шлунково-стравохідного рефлюксу

  1. Ендоскопія.
  2. Манометрія.

Дослідження, що дозволяють виявити наслідки шлунково-стравохідного рефлюксу

  1. Проба Бернштейна.
  2. Ендоскопія.
  3. Біопсія слизова.
  4. Рентгенологічне дослідження стравоходу із подвійним контрастуванням.

Дослідження, що дозволяють оцінити ступінь та вираженість шлунково-стравохідного рефлюксу

  1. Рентгеноконтрастне дослідження верхніх відділів ШКТ із барієвою суспензією.
  2. Вимірювання рН у нижній частині стравоходу.
  3. Тривала рН-метрія.
  4. Сцинтиграфія стравоходу та шлунка.

Рентгеноконтрастне дослідження з барієвою суспензією. Побачити пошкодження слизової оболонки при звичайному рентгеноконтрастному дослідженні стравоходу зазвичай не вдається. Навіть при подвійному контрастуванні ознаки помірного запалення можуть залишитися непоміченими, хоча при тяжкому ураженні дослідження більш чутливе. До діагностичних ознак відносять нерівні контури стравоходу, ерозії, виразки, потовщення поздовжніх складок, неповне розтягнення стінок стравоходу та утворення стриктур. Виявити з його допомогою порушення моторики стравоходу складно, але показано всім хворим з дисфагією для виключення органічних причин.

Сцинтиграфія стравоходу та шлунка.Для проведення цього дослідження в шлунок вводять 300 мл ізотонічного розчину, що містить мічену 99тТ колоїдну сірку; і потім кожні 30 с, поступово за допомогою бандажа підвищуючи внутрішньочеревний тиск, оцінюють розподіл ізотопу в стравоході та шлунку. Вираженість рефлюксу оцінюють на підставі відсоткового відношення кількості ізотопу, що фіксується в стравоході за задані 30 с, до його кількості, що спочатку потрапляє в шлунок. Чутливість та специфічність цього дослідження досягають 90%.

Стравохідна манометріязаймає незначне місце у діагностиці рефлюкс-езофагіту. Її проводять за наявності скарг на біль у грудях, при неефективності медикаментозного лікування.

Манометрія високої роздільної здатностідозволяє отримати більш точну та повну інформацію про моторику стравоходу від глотки до нижнього стравохідного сфінктера, а також точніше виміряти тиск у зоні сфінктера та оцінити інтенсивність перистальтики.

Бездротові пристрої для моніторингу рН, які поміщають в дистальний відділ стравоходу ендоскопічно, дають можливість проводити вимірювання протягом 2-4 діб, що дозволяє отримати повніше уявлення про зміни рефлюксу в часі, а також оцінити ефективність терапії, спрямованої на пригнічення секреції соляної кислоти, без проведення повторних досліджень.

Багатоканальна внутрішньостравохідна імпедансометрія дозволяє оцінити вираженість шлунково-стравохідного рефлюксу, вивчити процес проходження харчової грудки стравоходом (оцінка перистальтики) і встановити, наскільки високо закидається в стравохід вміст шлунка. Цей метод може поєднуватися з стравохідною манометрією та рН-метрією. Він дозволяє виявити рефлюкс незалежно від рН вмісту, що закидається.

ЕГДС та біопсія слизової. Ендоскопічне дослідження сьогодні є найпоширенішим методом дослідження слизової оболонки стравоходу при езофагіті. При ендоскопії можна взяти матеріал для біопсії, що дозволяє виявити гістологічні зміни, характерні для рефлюкс-езофагіту, при цьому вони можуть виявлятися навіть за нормальної ендоскопічної картини.

Ендоскопічна картина при рефлюкс-езофагіті

  • Легкий ступінь. Почервоніння, помірна пухкість і набряк слизової облітерацією дрібних судин, виражена нерівність лінії Z.
  • Помірно-важкий ступінь. Округлі та поздовжні поверхневі виразки або ерозії, множинні крововиливи в слизову, покриту ексудатом, а також глибокі виразки. Легко окресленими краями та стриктурами.

Гістологічні зміни. Сосочки власної платівки слизової оболонки виступають в епітелій більш ніж на 65% його товщини. У власній платівці слизової оболонки можна виявити скупчення нейтрофілів і еозинофілів, які можуть проникати і в епітелій. Відзначається також вростання капілярів у власну платівку слизової оболонки.

Приблизно в 10-20% випадків на тлі тривалого рефлюкс-езофагіту виявляється циліндроклітинна метаплазія епітелію. Ендоскопічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки допомагає виключити інші патологічні зміни у цих відділах ШКТ.

Висновок. При характерних симптомах рефлюкс-езофагіту – печія та відрижка – зазвичай призначається емпіричне лікування без проведення додаткових досліджень. Ендоскопія та біопсія слизової оболонки показані при неефективності лікування, болю при ковтанні, дисфагії, нехарактерних симптомах та при підозрі на циліндроклітинну метаплазію епітелію. Добову рН-метрію та манометрію проводять при нетипових симптомах та скаргах, що вказують на ураження органів дихання.

Лікування рефлюкс-езофагіту

Хронічний характер захворювання передбачає активну участь самих хворих у досягненні добрих довгострокових результатів. Хворим необхідно змінити свій спосіб життя, виключивши по можливості фактори, що провокують рефлюкс.

Консервативне лікування

Піднімають головний кінець ліжка на 15 см, особливо за наявності у хворого відрижки.

Утримуватися від:

  1. Куріння.
  2. Жирної та смаженої їжі.
  3. Шоколаду.
  4. Алкоголь.
  5. Страви з помідорів.
  6. Цитрусових та соків з них.
  7. Кава, чай і газовані напої.
  8. Вітрогінні засоби.
  9. Переїдання, що веде до розтягування шлунка.
  1. Багата білками дієта з низьким вмістом жирів.
  2. Їда 3 рази на день невеликими порціями, що містять усі необхідні поживні речовини. Вечеря має бути не рясним і легкозасвоюваним.

Останній прийом їжі має бути за 4-5 годин до сну.

При ожирінні – зниження ваги.

Не носити тугі ремені та корсети, оскільки вони сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску.

По можливості уникати препаратів, які провокують шлунково-стравохідний рефлюкс:

  1. Прогестерон і прогестерон-пероральні контрацептиви, що містять.
  2. М-холіноблокатори.
  3. Снодійні та опіоїди.
  4. Транквілізатори.
  5. Теофілін.
  6. β-адреностимулятори.
  7. нітрати.
  8. Антагоністи кальцію.

Медикаментозне лікування

Антацидні засоби. Рекомендується частий прийомпрепаратів (кожні 2 години). Найчастіше призначають антациди, що містять комбінацію гідроксидів магнію та алюмінію. При нирковій недостатності споживання магнію слід обмежувати, тому використовують препарати, що містять лише гідроксид алюмінію. При жорсткому обмеженні споживання кухонної солі показані препарати з низьким вмістом натрію (наприклад, магалдрат).

Засоби, що знижують секрецію соляної кислоти. Найчастіше застосовують Н2-блокатори. Їх призначають хворим з періодичними, нечастими та легкими симптомами рефлюксу. При легкому та помірному рефлюксі Н 2 -блокатори ефективні, але за наявності ерозій слизової оболонки не допомагають. Вони не пригнічують секрецію соляної кислоти повністю, а лише знижують її, конкурентно блокуючи гістамінові рецептори клітин обкладинки. Коли концентрація Н 2 -блокаторів знижується, гістамін зв'язується з рецепторами, що вивільнилися, і секреція соляної кислоти відновлюється. Саме тому препарати треба приймати постійно та часто.

Препарати, що підвищують тиск у зоні нижнього стравохідного сфінктера та прискорюють спорожнення стравоходу.

  1. Метоклопрамід, антагоніст дофаміну, підвищує тиск у зоні нижнього стравохідного сфінктера та прискорює спорожнення стравоходу та шлунка. Він перешкоджає розслабленню дна шлунка та посилює моторику дванадцятипалої та тонкої кишки. Крім того, він має центральну протиблювотну дію. Метоклопрамід особливо ефективний при рефлюкс-езофагіті з порушеним випорожненням шлунка. Метоклопрамід може викликати підвищення рівня пролактину та галакторею.
  2. Інші прокінетичні засоби, наприклад, домперидон і цизаприд, через гематоенцефалічний бар'єр не проникають, тому мають лише периферичні ефекти метоклопраміду. Вони мають виражений стимулюючий вплив на моторику ШКТ і успішно застосовуються при рефлюкс-езофагіті. Однак цизаприд був відкликаний з американського фармацевтичного ринку виробником через свою взаємодію з лікарськими засобами, що подовжують інтервал QT, що може спровокувати розвиток аритмій. У Канаді та інших країнах цизаприд та домперидон продаються, як і раніше.

Лікарські засоби, що підвищують стійкість слизової оболонки до пошкодження.

  1. Сукральфат, основна алюмінієва сіль октасульфату сахарози, сприяє загоєнню виразок дванадцятипалої кишки завдяки своїй цитопротекторній дії, проте при езофагіті він не такий ефективний. Проте суспензія сукральфату полегшує стан хворих з ерозіями слизової оболонки стравоходу і, можливо, грає також терапевтичну роль.
  2. Аналоги простагландину Е, (наприклад, мізопростол) також діють як цитопротектори.

Підтримуюча терапіяН 2 -блокатори задовільного результату не приносить. Прийом циметидину або ранитидину – як дворазовий, так і одноразовий перед сном – практично не знижує порівняно з плацебо частоту рецидивів рефлюкс-езофагіту, за клінічними проявами або за даними ендоскопії. Водночас підтримуюче лікування омепразолом зберігатиме стан ендоскопічно підтвердженого загоєння при тяжкому, стійкому езофагіті. У деяких випадках дозу доводиться підвищувати до 40 мг. В окремих хворих може спостерігатися виражене та стійке підвищення рівня гастрину сироватки натще. Важливо підкреслити, що після припинення прийому омепразолу приблизно у 90% хворих протягом 6 місяців розвивається рецидив захворювання, і це говорить про те, що тривале лікування в тій чи іншій формі необхідне. Хороші результати при ерозивному езофагіті були отримані і при призначенні інших інгібіторів Н + К + -АТФази (лансопразолу, рабепразолу, пантопразолу і езомепразолу, в тих же дозах.

Ендоскопічні та хірургічні втручання

Ендоскопічні та хірургічні втручання показані лише при неефективності медикаментозного лікування, а також за наявності таких ускладнень, як незагойні або виразки, що кровоточать і стійкі стриктури стравоходу.

Ендоскопічне лікування через меншу травматичність та інвазивність - хороша альтернатива хірургічному втручанню при рефлюкс-езофагіті, що не піддається медикаментозному лікуванню.

Через постійне закидання шлункового вмісту (іноді разом із вмістом дванадцятипалої кишки) слизова оболонка стравоходу травмується. Розвивається тяжке захворювання – рефлюкс-езофагіт. Воно небезпечне сильними кровотечами і ерозій, переродженням стравохід Барретта, . При рефлюкс-езофагіті лікування тривале, оскільки необхідно усунути не тільки симптоми, але й причину гастроезофагеального рефлюксу.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

Один із характерних симптомів рефлюкс-езофагіту - печія.

Запалення стравоходу, спричинене подразненням слизової оболонки кислим вмістом шлунка, проявляється стравохідною диспепсією. Найбільш характерні симптоми для рефлюкс-езофагіту:

  1. . Описуючи цей стан, пацієнти прикладають руку до грудини, вказуючи на локалізацію печіння. Іноді вона іррадує у шию, лопатку. Якщо печія слабка, вона проходить через 3-5 хвилин після антацидів. Усунути її вдається, випивши склянку молока. Посилюється при переїданнях, нахилах, після прийому алкоголю, газованих напоїв.
  2. Відрижка. Пацієнти скаржаться на регургітацію. У роті з'являється неприємний кислий чи гіркий присмак. Відрижка вказує на розвиток стенозу стравоходу. Особливо небезпечна нічна регургітація під час сну (вміст стравоходу потрапляє в дихальні шляхи).
  3. Біль за грудиною. Вона пекуча, інтенсивна, посилюється у положенні лежачи, при нахилах тулуба вперед. Іррадує в міжлопаткову область, шию, нижню щелепу. За клінічним проявом біль при рефлюкс-езофагіті схожий на .
  4. Дисфагія. На початкових етапах пацієнти скаржаться на утруднене ковтання твердої їжі (хліба, м'яса). Якщо хвороба прогресує, значно звужується просвіт стравоходу (стає менше 13 мм), тоді навіть слину важко проковтнути.
  5. Стравохідні кровотечі. Це надзвичайно небезпечний симптом, що потребує термінового хірургічного втручання.
  6. Поява у роті піни. Вкрай рідкісна ознака рефлюкс-езофагіту. Виникає через інтенсивне вироблення слинними залозами секрету (до 10 мл за хвилину), у відповідь на стравохідно-слинний рефлекс.

Крім стандартних клінічних стравохідних проявів пацієнти скаржаться і на інші симптоми. Іноді довго і наполегливо лікують зовсім інше захворювання, оскільки дисфагія, печія виражені меншою мірою, ніж позастравохідні симптоми:

  1. Стоматологічні. Через попадання шлункового соку в рот мовою з'являються ерозії, руйнуються зуби, розвивається , . Пацієнти скаржаться на слинотечу.
  2. Запалюються ЛОР-органи (розвиваються, назофарингіт, риніт та ін.). Пацієнтів турбує відчуття грудки, спазму у горлі. На голосових зв'язках з'являються виразки, гранульоми, поліпи. У хворого голос стає хрипким, грубішим. Рефлюкс-езофагіт сприяє розвитку ракового ураження глотки, голосових зв'язок, гортані.
  3. Бронхолегеневі симптоми. При рефлюкс-езофагіті у 6-10% пацієнтів хвороба проявляється виключно завзятим кашлем, нападами ядухи, що виникають в основному в нічний час.
  4. Псевдокардіальні. Біль за грудиною при рефлюкс-езофагіті важко відрізнити від «грудної жаби». Вона навіть іррадує так само, як і при стенокардії. Пов'язано це з іннервацією стравоходу та серця одним і тим самим нервом. Такі симптоми виявляються у 70% пацієнтів. Вони спочатку звертаються до кардіолога, але не показують відхилень.
  5. Кардіальна симптоматика. Пацієнти, особливо літнього віку, скаржаться на тахікардію при нападах болю, що викликаються рефлюксом. Через патологію стравоходу розвивається рефлекторна стенокардія, ішемія міокарда.
  6. Ознаки ураження шлунка. Пацієнти скаржаться на біль і тяжкість у животі, що посилюються після їжі, швидке насичення, нудоту.

У людей з рефлюкс-езофагітом часто виникає гикавка. Вони навіть скаржаться на та безуспішно лікують хребет.

Діагностика

Остаточний діагноз лікар виставляє виходячи з результатів ФГДС.

Виявити попадання жовчі в стравохід можна за скаргами пацієнта на гіркий присмак у роті, що особливо виникає вранці, жовтуватому нальоту мовою. Остаточно визначають дуоденальний рефлюкс, проводячи аналіз зіскрібка язика на наявність жовчних кислот.

Одних клінічних проявів для встановлення діагнозу «рефлюкс-езофагіт» недостатньо. Ця хвороба супроводжується серйозними змінами у слизовій оболонці стравоходу. Тому перед тим, як лікувати рефлюкс-езофагіт, необхідно його диференціювати від інших захворювань. Лікар призначає такі додаткові дослідження:

  • , стравоходу, шлунка;
  • тест з інгібіторами протонної помпи.

Остаточний діагноз ставиться після проведення, якщо виявлено відповідні гістологічні та морфологічні зміни слизової оболонки стравоходу. За наявності виразок та ерозій необхідно провести біопсію.

Лікування

Медикаменти

Якщо хвороба не запущена, ускладнення (кровотечі, виразки та ін.) не виявлено, проводять консервативне лікування. Призначають медикаменти:

  • прокінетики;
  • антисекреторні засоби;
  • антациди.

Прокінетики покращують роботу нижнього стравохідного сфінктера, знижують кількість рефлюксів.

Серед антисекреторних препаратів при ерозіях, що гояться, краще інгібітори протонної помпи (ІПП). Тільки їх треба правильно приймати (за півгодини до їди), інакше ефект від їхнього застосування буде мінімальним.

При резистентності пацієнтів до ІПТ проводять монотерапію антацидами. У тяжких випадках призначають комплекс:

  • блокатори Н2-гістамінових рецепторів;
  • антациди.

Іноді резистентність до ІПП виникає у пацієнтів із гіперсенситивністю стравоходу. Тому інгібітори протонної помпи призначають із препаратами, що зменшують чутливість:

  • трициклічні антидепресанти (амітріптілін);
  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (Флуоксетін, Пароксетін).

Антациди знижують вплив соляної кислоти та інших складових рефлюктату на слизову оболонку стравоходу.

Якщо виявлено, що стравохід крім шлункового соку потрапляє вміст дванадцятипалої кишки, призначають препарати, що нейтралізують жовчні кислоти:

  • урсодезоксихолеву кислоту;
  • антациди;
  • Холестирамін.

Таблетки, щоб не пошкодити стравохід ще сильніше, треба приймати сидячи або стоячи, запивати їх великою кількістю води (100-150 мл).

Дієта та спосіб життя

Крім ліків пацієнтам із рефлюкс-езофагітом обов'язково треба змінити спосіб життя. Є певні правила, яких треба дотримуватись, щоб зменшити кількість рефлюксів:

  1. Відмовитися від пообіднього відпочинку. Чи не їсти за 3 години перед нічним сном. Після їжі краще не прийняти горизонтальне положення, а погуляти на свіжому повітрі або просто посидіти, походити по кімнаті півгодини.
  2. Чи не носити тісний одяг. Нижня білизна, що тягне живіт, суворо протипоказана. Жодних перетягуючих поясів, тугих ременів, корсетів.
  3. Лягати спати треба так, щоб узголів'я ліжка було підняте на 15 см.
  4. Зменшити навантаження на черевні м'язи, особливо після їди. З'їдені зайві калорії миттєво знищувати, хитаючи прес, роблячи нахили вперед не можна. Почекайте з цими вправами 2 години.

Обов'язкова при рефлюкс-езофагіті дієта. При загостренні хвороби показаний лікувальний стіл № 4. У міру одужання більшість обмежень знімається, але під забороною залишаються:

  • алкоголь;
  • газовані напої;
  • міцний чай із кавою;
  • гостре, солоне.

Іноді пацієнти з рефлюкс-езофагітом погано переносять цитрусові, томати, яблука – вони викликають печію. Від цих продуктів також краще відмовитись.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування необхідне при:

  • стриктура стравоходу;
  • частих кровотечах;
  • рецидиви аспіраційної пневмонії;
  • трансформації захворювання на стравохід Барретта;
  • неефективності медикаментозної терапії

Для хірургічного лікування вдаються до фундоплікації – кругового підшивання дна шлунка до стравоходу. Такий метод необхідний, щоб надалі їжа зі шлунка не потрапляла назад у стравохід.

Ерозивний рефлюкс езофагіт – це така форма захворювання, яка зустрічається досить часто. Симптоматика схожа з іншими формами недуги, зокрема, з катаральною, проте є певні відмінності, які дають можливість фахівцям запідозрити та розпочати лікування саме представленого різновиду.

Причини розвитку стану

Ерозивний рефлюкс езофагіт характеризується певними причинами розвитку. Насамперед фахівці звертають увагу на гостру або хронічну форму стравоходу – саме цей фактор вважається основним. Крім цього, досить часто ерозійні ділянки на поверхні слизової оболонки формуються після опіків, які можуть бути одержані при взаємодії з технічною рідиною, лугом або кислотою.

В той же час, ерозивний езофагітЛікування якого рекомендується починати якомога раніше, може сформуватися під впливом бактеріальних, вірусних або грибкових інфекцій. Досить часто це відбувається і у таких пацієнтів, які приймають певні лікарські компоненти, зокрема нестероїдні протизапальні, глюкокортикоїди.

Не менш значущим фактором слід вважати ГЕРХ, адже, як відомо, представлене захворювання формується внаслідок закидання кислого вмісту шлунка. Це впливає на утворення запального алгоритму, який і є езофагітом, у тому числі і дистальним. Говорячи про патологічний процес, слід зазначити, що він утворюється після виникнення про ковзних гриж. Це негативно впливає на роботу стравоходу і тому потрібне лікування.

Крім цього, ерозивний езофагіт, у тому числі і дистальний, може бути наслідком важких блювотних позивів, виразкового стенозу або занадто короткого стравоходу. Про те, якими є особливості класифікації захворювання, буде розказано далі.

Особливості класифікації ерозивного езофагіту

Фахівці вказують на можливість здійснення класифікації у зв'язку з різними ознаками, а саме за характером перебігу через попадання в область стравоходу шлункового соку. Говорячи про першу групу, хотілося б звернути увагу на гострий та хронічний езофагіт, кожен із яких є досить поширеною формою захворювання.

Хронічний езофагіт через те, що формується протягом тривалого проміжку часу, може спричинити патологічні зміни.

Відзначаючи особливості класифікації у зв'язку з причиною проникнення шлункового соку, фахівці звертають увагу на поверхневу, або катаральну недугу, виразкову, дистальну. Остання форма захворювання ідентифікується при ураженні нижнього кінця стравоходу, що з'єднується із шлунком. При виразковому різновиді запальні процесипроникають у найглибші шари, що призводить до утворення виразкових уражень.

Таким чином, ерозивний езофагіт має досить велику класифікацію, а тому для точної постановки діагнозу рекомендується визначити найбільш активні симптоми. Саме це допоможе в майбутньому розпочати лікування, проте не повинно ставати перепоною для проведення більш кваліфікованої діагностики, про яку також буде розказано далі.

Симптоматика езофагіту

Провідним симптомом захворювання слід вважати інтенсивні хворобливі відчуття, які можуть характеризуватись різним ступенем вираженості. При цьому вони локалізуються за областю грудини або в безпосередній близькості до мечоподібного відростка.. Симптоми захворювання мають такі важливі особливості:

  1. болі виявляються ще інтенсивнішими у нічний період, і навіть під час здійснення будь-яких фізичних навантажень;
  2. наступною характерною ознакою є печія, лікування якої іноді рекомендується проводити в окремому порядку. Вона формується внаслідок впливу кислого вмісту шлунка на слизову оболонку;
  3. печія зазвичай формується після вживання їжі, після прийняття лежачого становища, і навіть при фізичних навантаженнях.

Слід звернути увагу на можливість утворення відрижки. У переважній більшості випадків вона вказує на те, що є недостатнє функціонування кардії. При цьому в деяких пацієнтів може спостерігатися навіть відрижка вже вживаної їжі. Лікування кожного з представлених проявів має бути симптоматичним, проте така тактика далеко не завжди допомагає. Саме тому фахівці наполягають на тому, щоб будь-який ерозивний езофагіт, у тому числі дистальний, піддавався окремій діагностиці.

Не менш важливо пам'ятати про те, що симптомом, що досить часто зустрічається, є дисфагія.

Представленому стану характерно не постійне відчуттязатримки будь-якої їжі в області поряд з мечоподібним відростком. Таким чином, враховуючи всі зазначені раніше симптоми, рекомендується потурбуватися здійсненням коректної діагностики.

Діагностичні заходи

Насамперед при постановці діагнозу враховують основні скарги пацієнта. Однак для підтвердження вердикту не обійтися без лабораторних та інструментальних методик. Зокрема, фахівці наполягають на здійсненні фіброгастроскопії, яка проводиться разом із прицільною біопсією та рентгенографією стравоходу. У рамках представленого обстеження фахівці одержують можливість виявити суттєві відхилення. Так, у цьому випадку йдеться про сильне запалення, ерозії різного типу, наприклад, таких, які кровоточать або вже зарубцювалися.

За допомогою рентгенівських знімків вдається знайти неповноцінне змикання нижньої області стравоходу, а також ідентифікувати посилену перистальтику. Це допомагає визначитися з особливостями стану та призначити подальше лікування. Крім цього, фахівці наполягають на вивченні біопсійного матеріалу, щоб оцінити структуру слизових оболонок стравоходу. За рахунок цього ідентифікують ушкодження, дисплазію та навіть метаплазію.

Окрім цього, обов'язковим етапом діагностичного обстеження є аналіз крові. Він дозволяє підтвердити ступінь розвитку анемії, крім того, саме таким чином виявляють різні бактеріальні ураження, зокрема хелікобактер. Таким чином, саме після діагностичного обстеження можна говорити про те, щоби розпочинати лікування. Усі його особливості мають ідентифікуватися виключно фахівцем.

Способи лікування

Відновлення при представленій формі захворювання багато в чому збігається із лікуванням інших форм стану. У першу чергу, лікування має на увазі дотримання спеціальної дієти, яка має на увазі певні обмеження. Зокрема, фахівці наполягають на тому, щоб незалежно від того, які симптоми виявляються, були виключені гострі та жирні продукти, томати, шоколад, а також цитрусові компоненти та кава. Крім цього, настійно рекомендується відмовитися від застосування нікотинового компонента - це завдає істотної шкоди роботі травної системи.

Незалежно від форми захворювання, навіть якщо це ерозивно-виразковий езофагіт, слід приймати спеціальні лікарські компоненти.

Зокрема, йдеться про антацид, альганати та інші засоби, які сприяють якнайшвидшому загоєнню виразок та інших типів уражень. Одночасно з цим лікування за рахунок медикаментів має передбачати застосування протизапальних та обволікаючих компонентів.

На особливу увагу заслуговує і те, що лікування може здійснюватися в рамках діагностичного обстеження. У тому випадку йдеться про прокінетики, які запобігають розслабленню сфінктера стравоходу, а також створюють перешкоди для зворотного закидання шлункового соку. Говорячи про додаткові рекомендації, що полегшують лікування навіть якщо дистальний езофагіт, хотілося б відзначити необхідність знаходження не просто в горизонтальному положенні. Бажано піднімати верхню частину за допомогою подушки.

Крім усього іншого, слід зазначити, що:

  • допустиме застосування додаткових лікарських засобів, зокрема анальгетиків та інших знеболювальних компонентів;
  • доцільно періодично консультуватися з фахівцем щодо можливості коригування терапії;
  • не менш важливо вказувати на будь-які зміни, з якими пов'язані симптоми: їхнє ослаблення або, навпаки, посилення.

Саме в такому випадку у лікаря складеться правильна картина, що стосується загального стану, і недуга буде вилікована.

В цілому, лікування ерозивного рефлюксу езофагіту оцінюється як ефективне і допомагає уникнути розвитку ускладнень. Найбільш актуально це за умови максимально раннього початку курсу відновлення. Про те, якими є найбільш результативні профілактичні заходи, буде розказано далі.

Профілактичні заходи

Профілактика в даному випадку гранично проста і має на увазі, в першу чергу, своєчасне лікування будь-яких захворювань, пов'язаних із травною системою. Саме в такому разі її загальний стан виявиться оптимальним, не схильний до формування ускладнень. Далі настійно рекомендується дотримуватись певної дієти, щоб також підтримувати стан системи шлунково-кишкового тракту в нормі.

Настійно рекомендується відмовитись від впливу будь-яких шкідливих звичок, у тому числі від вживання алкоголю або нікотинового компонента. Рекомендується вести помірно активний спосіб життя, зокрема, уникати підняття тяжкості та інших екстремальних дій.

Крім цього, фахівці вказують на важливість регулярного обстеження організму, наприклад, один раз на рік, щоб унеможливити розвиток будь-яких захворювань.

Таким чином, ерозивний езофагіт, навіть якщо він дистальний, цілком успішно піддається лікуванню. Однак для того, щоб цього досягти, необхідно вчасно звернути увагу на симптоматику та звернутися до фахівця. Тільки в такому разі можна буде говорити про збереження 100% життєдіяльності.

Важливо!

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ РАКОМ?

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 9 завдань закінчено

Інформація

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! Завдяки розгорнутим відповідям на всі питання в кінці тесту, ви зможете в рази скоротити ймовірність захворювання!

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Результати

Час вийшов

    1. Чи можна запобігти раку?
    Виникнення такого захворювання, як рак залежить від багатьох факторів. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але суттєво знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.

    2.Как впливає куріння в розвитку раку?
    Абсолютно, категорично забороніть курити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов'язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У Росії її пухлини легень вбивають більше людей, ніж пухлини всіх інших органів.
    Виняток тютюну зі свого життя – найкраща профілактика. Навіть якщо курити не пачку на день, а лише половину, ризик раку легень уже знижується на 27%, як з'ясувала Американська медична асоціація.

    3. Чи впливає зайва вагана розвиток раку?
    Найчастіше дивіться на ваги! Зайві кілограмипозначаться не тільки на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок та жовчного міхура. Справа в тому, що жирова тканина служить не тільки для збереження запасів енергії, вона має ще й секреторну функцію: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання з'являються на тлі запалень. У Росії її 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

    4. Чи сприяють заняття спортом зниження ризику раку?
    Приділіть тренуванням хоча б півгодини на тиждень. Спорт стоїть на одному ступені з правильним харчуванням, коли йдеться про профілактику онкології. У США третину всіх смертельних випадків пов'язують з тим, що хворі не дотримувалися жодної дієти і не приділяли уваги фізкультурі. Американське онкологічне суспільство рекомендує тренуватися 150 хвилин на тиждень у помірному темпі або вдвічі менше, але активніше. Проте дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer у 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якого схильна кожна восьма жінка у світі) на 35%.

    5.Як впливає алкоголь на клітини раку?
    Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки та молочних залоз. Етиловий спиртрозпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів перетворюється на оцтову кислоту. Ацетальдегід є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, оскільки стимулює вироблення естрогенів - гормонів, які впливають зростання тканин молочної залози. Надлишок естрогенів веде до утворення пухлин грудей, отже, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

    6.Яка капуста допомагає боротися із раком?
    Полюбіть капусту броколі. Овочі не тільки входять у здорову дієту, вони ще й допомагають боротися із раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчування містять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, що відносяться до хрестоцвітих, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці набувають протиракових властивостей. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська та броколі.

    7.На захворювання на рак якого органу впливає червоне м'ясо?
    Що більше їсте овочів, то менше кладіть у тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса на тиждень, вищий ризик захворіти на рак прямої кишки.

    8.Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри?
    Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки віком 18–36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішої з форм раку шкіри. У Росії лише за 10 років захворюваність на меланому виросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст. У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячне проміння. Небезпеку можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу. Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, які регулярно наносять спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.
    Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть узимку і навіть у похмуру погоду (процедура має перетворитися на таку ж звичку, як чистка зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 години.

    9.Як ви вважаєте, чи впливають стреси в розвитку раку?
    Сам собою стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, які відповідають за включення механізму «бий та біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількістькортизолу, моноцитів та нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А вже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.

    ДЯКУЮ ЗА ПРИДІЛЕНИЙ ЧАС! ЯКЩО ІНФОРМАЦІЯ БУЛА ПОТРІБНОЮ, ВИ МОЖЕТЕ ЗАЛИШИТИ ВІДГУК У КОМЕНТАРІЯХ В КІНЦІ СТАТТІ! БУДЕМО ВАМ ВДЯЧНІ!

  1. З відповіддю
  2. З позначкою про перегляд

  1. Завдання 1 із 9

    Чи можна запобігти раку?

  2. Завдання 2 з 9

    Як впливає куріння на розвиток раку?

  3. Завдання 3 з 9

    Чи впливає зайва вага на розвиток раку?

  4. Завдання 4 з 9

    Чи сприяють заняття фізкультурою зниження ризику раку?

  5. Завдання 5 із 9

    Як впливає алкоголь на клітини раку?

При обстеженнях стравоходу медики часто виявляють наявність на слизовій оболонці ерозій та виразок. Якщо такі симптоми з'явилися, як результат регулярного потрапляння до стравоходу вмісту шлунка, діагностують ерозивний рефлюкс езофагіт.

Патогенез захворювання

Щоб зрозуміти зміст такого діагнозу, достатньо розібратися із самим найменуванням захворювання:

Запалення стінок стравоходу – головна особливість езофагіту.

  • езофагіт – захворювання стравоходу, запального характеру;
  • рефлюкс - процес, пов'язаний зі зворотним напрямком руху;
  • ерозивний вид патології, що супроводжується утворенням ерозій.

Ерозивний рефлюкс езофагіт – хронічне запалення з присутністю ерозій у стравоході, спричинене потраплянням до нього подразників зі шлунка.

За патологією стоїть цілий комплекс взаємопов'язаних причин:

  • Порушення замикаючого механізму сфінктера, розташованого на межі стравоходу зі шлунком, яке може виникати:
  1. при зменшенні тонусу м'язових тканин нижнього сфінктера;
  2. через спонтанні одноразові розслаблення, що виникають внаслідок відходження зайвого повітря або інших причин;
  3. при механічних або деструктивних змінах в районі тканин, що змикаються.
  • Зниження захисних здібностей стравоходу, що сприяє тривалому впливу агресивних компонентів на слизову. Такі зміни можуть виникати:

  • Агресивні властивості рефлюктанту, що потрапляє в стравохід і провокує симптоми печіння:
  1. соляної кислоти;
  2. жовчної кислоти;
  3. пепсину.
  • Занадто повільна евакуація харчової грудки зі шлунка, що виникає:
  1. при порушеннях перистальтики шлунка;
  2. внаслідок слабкості чи підвищеного тонусу нижнього сфінктера шлунка.
  • Підвищений внутрішньочеревний тиск, що з'являється:
  1. при вагітності;
  2. внаслідок кишкових патологій, що викликають здуття;
  3. при запорах;
  4. у людей із надмірною вагою.

При вагітності підвищується внутрішньочеревний тиск, що може спровокувати езофагіт.

З фізіологічного боку запалення у стравоході – кислотозалежний стан, спровокований порушенням моторики та фізіологічних здібностей усіх відділів травного тракту.

Увага! Симптоми езофагіту можуть бути першими дзвіночками, які повідомляють про патології в інших відділах травної системи.

При тривалому або поєднаному агресивному впливі рефлюктанту на слизову оболонку в стравоході виникають ускладнюючі симптоми, які виявляються як поодинокі або численні ерозії або виразки. У разі діагностується ерозивний чи виразковий вид патології.

Симптоми захворювання

Первинні симптоми езофагіту мають харчовий прояв і часто не викликають особливих тривог у пацієнтів. Саме ігнорування симптоматичних ознак недуги в комбінації з погіршуючими факторами, такими як незбалансована дієта, куріння, нервозний стан, зловживання спиртними напоями провокують прогрес езофагіту.

Незначні, але такі важливі для діагностики початкові симптоми проявляються:

  1. Відрижкою, яка частіше турбує після трапези. Відходження повітряних мас зі шлунка може супроводжуватися відригуванням незначної кількості їжі.
  2. Печією, яка також безпосередньо пов'язана з їдою. Печія може бути як короткочасною, для якої не потрібне специфічне лікування, так і довго змучує пацієнта.

Початкова симптоматика виявляється у відрижці та печії

У таких випадках більшість пацієнтів починає самостійне лікування підручними засобами, що значно посилює ситуацію.

Пам'ятайте! Лікування печії за допомогою соди категорично заборонено. При взаємодії соди із шлунковим соком утворюється вуглекислота, що сприяє посиленому виробленню шлункового соку та новим нападам печії.

Надалі симптоми стають набагато яскравішими та різноманітнішими. Хворому можуть докучати:

  • загрудині болі, які схожі з коронарними патологіями;
  • хворобливі відчуття у горлі та шиї;
  • посилене слиновиділення, як реакція організму на рефлюкс;
  • сухість у роті та металевий або кислий присмак;
  • проблеми з ковтанням їжі та постійне відчуття чужорідної грудки в горлі.

У вигляді ускладнень можуть фіксуватися бронхолегеневі патології, які проявляються кашлем, пневмонією, бронхообструкцією.

На пізніх стадіях можуть з'являтися стритікули, кровотечі з виразок, перфорації тканин.

Будьте уважні! Стрімка втрата ваги, анемія та прогрес дисфагії можуть свідчити про аденокарценому.

Основні напрямки лікування

Лікування ерозивної форми рефлюкс езофагіту починається з розширеної діагностики, що дозволяє визначити не тільки стадію та вид основного захворювання, але й з'ясувати причину, що спровокувала патологію.

Перед початком лікування проводиться ендоскопія

В основне лікування включено:

  • медикаментозна терапія;
  • лікувальна дієта;
  • Фізиотерапевтичні процедури.

При ускладненнях та відсутності ефекту від основної терапії вдаються до оперативного втручання.

Медикаментозна терапія езофагіту

Лікування медикаментами може тривати до 12 тижнів. Після чого призначається підтримуюча терапія, яку доцільно проводити щонайменше півроку.

У гострий період недуги схема терапії складається індивідуально, залежно від супутніх патологій та ступеня ураження слизової оболонки. Найчастіше медики вдаються до застосування:


Хірургічна терапія

Оперативне лікування потрібне в окремих випадках:

  • при стриктурах стравоходу;
  • якщо консервативне лікування не дало результатів;
  • за наявності бронхіальної астми, спровокованої рефлюксом;
  • якщо є грижа діафрагми;
  • після діагностики стравоходу Берретта;
  • при кровотечах та перфораціях.

Після операції призначається строга дієта та консервативна терапія, аналогічна гострому періоду захворювання.

живлення

Лікувальна дієта при езофагіті не поступається дієвістю медикаментозним препаратам. Пацієнтам із хронічними або запущеними формами запалення рекомендується тривала дієта, якої бажано дотримуватись і під час ремісії.


Медики також радять пацієнтам при езофагіті:

  1. Після трапези не приймати горизонтальне положення. Кращий спосібпокращити травлення – повільні прогулянки.
  2. Планувати вечірній прийомїжі не пізніше ніж за пару годин до нічного відпочинку.
  3. Щоб нічний відпочинок не зіпсував черговий рефлюкс, голову розташовуватиме вище. Якщо стравохід буде вищим за шлунок, ризик рефлюксу знижується.
  4. Не перетягувати живіт і груди ременями і одягом, що обтягує. Такі дії провокують збільшення внутрішньочеревного тиску.
  5. Чи не запивати їжу. Навіть чай чи молоко сприяє посиленому утворенню шлункового соку.
  6. Вживати достатній обсяг води, щоб не провокувати закислень і покращувати обмін речовин.

Профілактичні заходи, що складаються з дотримання правил раціонального харчування, зміцнення імунного захисту та своєчасного лікування хронічних захворювань, дозволять не допустити загострень езофагіту.

Рефлюкс-езофагіт - одне з найпоширеніших захворювань, актуальних для стравоходу. Виникає воно в результаті безпосереднього контакту слизової оболонки стравоходу і вмісту кишечника. Через характерну підвищену кислотність виникає ураження нижнього відділу стравоходу, через які характерні для хвороби рефлюкс-езофагіт симптоми у вигляді печії, болю тощо розладів травної системи.

Особливості хвороби

Простеження частоти захворюваності за реальними показниками не можливе, тому що протікає рефлюкс-езофагіт із симптомами слабкими, при яких звернення до фахівців, як правило, не відбувається. Тим часом, звернення до лікаря є чи не обов'язковим, причому навіть як симптом або . Виникнення рефлюксу-езофагіту, до того ж, може виступати як симптом виникнення діафрагмальної перегородки. В даному випадку йдеться про попадання в отвір частини шлунка, в нормальному стані якого там не повинно бути в принципі. Є також і низка конкретного типу продуктів, які провокують потрапляння в стравохід вмісту шлунка. Сюди зокрема відносяться шоколад та цитрусові, помідори та жирні страви. Додатково для дорослих сюди супутніми продуктами потрапляння в стравохід виступають кава, алкоголь, а також куріння.

Рефлюкс-езофагіт: симптоми

Для кожної вікової категорії є власні характерні ознакиданої хвороби. Так, рефлюкс-езофагіт, симптоми якого виникають у дітей, проявляється у вигляді відрижки та частих зригування, блюванням молоком і відрижками повітря. При піднятті дитини у вертикальному положенні спостерігається зниження виділених явищ, тим часом вже після наступного годування вони проявляються знову. При продовженні перебування в горизонтальному положенні рефлюкс-езофагіт посилюється в проявах, а тому головний кінець спального місця дитини слід трохи підняти або вище підкласти подушку - це дозволить зняти характерні симптоми.

Для старшого віку дітей характерною особливістю є наявність скарг на часті печії, відрижку кислим, нерідко виникає відчуття печіння в ділянці за грудиною. Перелічені симптоми найчастіше актуальні після їди, при нахилах корпусу тіла, в нічний час.

Що стосується дорослих, то тут найчастіше відзначаються хворобливі відчуття в ділянці за грудиною, а також виникає найпоширеніший із симптомів, що має характер відчуття «кома» у горлі. Крім того, характерні для рефлюкс-езофагіту симптоми можуть відповідати також і симптомами зовсім не стравохідного характеру, виражаючись у постійному кашлі, сиплому голосі, хворобах зубів і т.д.

Збільшення закидання в стравохід вмісту шлунка може бути збільшено по ряду різних причин. Так, це, передусім, пов'язано можливо з порушенням, що у моториці гастродуоденальной зони, що найчастіше актуально за наявності різного типу патології органів травлення. Також це пов'язують із уповільненням в спорожненні шлунка. Примітно, що випорожнення шлунка у повільному ступені спостерігається близько 50% загальної кількості пацієнтів, які мають діагноз рефлюкс-езофагіту. За рахунок розтягування шлунка збільшується обсяг вмісту в шлунку, що, у свою чергу, сприяє виникненню та розвитку рефлюксу. За рахунок порушення в пилородуоденальной моториці формується дуоденогастральний рефлюкс. В даному випадку йдеться не тільки про збільшення обсягу вмісту шлунка, але і формування додаткового фактора, що сприяє пошкодженню загалом слизової оболонки.

Ступені рефлюкс-езофагіту

Дане захворювання має власні ступеня, що його характеризують.

  • I ступінь – прояви полягають у окремого типу ерозіях, що не зливаються між собою, а також в еритемі, що виникає у дистальному відділі стравоходу;
  • II ступінь - ерозивні ураження носять характер, що зливається, проте без захоплення всієї поверхні слизової;
  • III ступінь - прояв виразкових уражень у стравоході в ділянці нижньої третини його частини. В даному випадку відбувається їх злиття при захопленні слизової поверхні в комплексі;
  • IV ступінь - виявляється у хронічній виразці стравоходу та в стенозі.

Примітно, що середня тяжкість рефлюкс-езофагіту характеризується проявом печії не тільки після їди. Так, болі набувають більш інтенсивного і частого характеру, турбуючи хворого навіть у тому випадку, якщо він приймає дієтичну їжу. Прискореними є і прояви у вигляді відрижки повітрям, обкладеності язика та неприємного присмаку у ротовій порожнині.

Форми рефлюкс-езофагіту

Дане захворювання носить характер гострого та хронічного прояву.

  • Гострий рефлюкс-езофагітпроявляється у запаленні стінок стравоходу за одночасного наявності хворобливих відчуттів, актуальних прийому їжі, і навіть рідини. Характерним для нього є підвищення температури за загального нездужання, за грудиною хворий відчуває неприємні відчуття вздовж ходу стравоходу. Також виникає печіння і біль у ділянці шиї, рясне слиновиділення, відрижка, порушення функції ковтання.
  • Рефлюкс-езофагіт хронічнийпроявляється у хронічному запаленні стінок стравоходу, що супроводжується виникненням больових відчуттівв ділянці за грудиною. Нерідко хронічний вид рефлюксу також супроводжується гастритом. Садіння за грудиною може виникати також при бігу, додатково може виникати труднощі в диханні, гикавка, печія і навіть блювання.

Езофагіт також буває катаральним, характеризуючись набряклістю, що виникає в слизовій оболонці стравоходу та гіперемією, а також ерозивним, характер розвитку якого визначають гострі інфекції

Біліарний рефлюкс езофагіт: симптоми

Порушення процесу перетравлення їжі, при якому вміст шлунка виявляється в кишечнику при виклику запалення та подразнення в ньому, а також затікання вмісту кишечника в шлунок визначає рефлюкс. Відповідно, гастрит, що утворився на тлі даного процесу, визначається як рефлюкс-гастрит. Причини, що спровокували рефлюкс, визначають його тип, який може бути дуоденальним чи біліарним.

Зупинимося на такому вигляді, як біліарний рефлюкс-езофагіт, симптоми якого виражаються у відчутті тяжкості та переповнення в шлунку, що актуально в процесі прийому їжі, а також відразу після нього. Додатково відзначимо гіркоту і відрижку, неприємний присмак, що відчувається в роті, нудоту, різного роду порушення стільця (що чергуються з проносами, а також здуття живота). Переважно біліарний рефлюкс-гастрит не виражається больовим симптомом. У разі болю вона носить ниючий і тупий характер, що загострюється після їжі. Примітно, що це захворювання призводить до порушень засвоєння організмом корисних речовин, які отримують через їжу. З цієї причини спостерігається значна втрата ваги, освіта на губах «заїд», загальна слабкість, а також сухість шкіри.

Причини біліарного рефлюкс-езофагіту

Даний тип захворювання пов'язаний з наявністю порушень жовчовивідної системи, а також з порушеннями в моториці (тобто з дискінезією), несправністю роботи сфінктерів. Таким чином, порушення провокують збій у послідовності та в силі тиску, що виникають у кишечнику та в жовчних протоках. Далі на рефлекторному рівні виникають збої в компресії проток шлунка та підшлункової. Зважаючи на виникнення білінарного типу порушень просочене за рахунок ферментів жовчі та підшлункової залози, вміст із дванадцятипалої кишки виявляється у шлунку, обпалюючи його та формуючи, тим самим, гастрит. Найчастіше білінарний рефлюкс-езофагіт поєднується з таким діагнозом як біліарний дуоденіт (або запалення дванадцятипалої кишки). Пояснюється це поєднання роздратуванням, виробленим жовчю, що виділяється поза процесом нормального травлення.

Ерозивний рефлюкс-езофагіт: симптоми

Езофагіт у такому його вигляді, при якому слизова стравоходу зазнає глибокої поразки, визначається як ерозивний рефлюкс-езофагіт, симптоми якого виявляються у вигляді печії та відрижки, нудоти (зрідка – блювання), болем у ділянці за грудиною, відчуттями болісності ковтання та наявності «кома» у горлі. Незважаючи на те, що ці прояви в цілому характерні для езофагіту, в даному випадку вони мають більш виражений характер, відповідно, приносячи більше занепокоєнь і дискомфорту хворому.

Посилення перебігу захворювання провокують похибки у харчуванні, які полягають у вживанні кислих продуктів різного типу, кофеїну та алкоголю. Нерідко перебіг хвороби посилюють і лікарські препарати, навіть такі нешкідливі, на перший погляд, як парацетамол, анальгін, аспірин тощо.

Лікування рефлюкс-езофагіту

Для лікування рефлюкс-езофагіту в будь-якій його формі, природно, що слід усунути першопричину, тобто захворювання, що спровокувало його виникнення. До таких відноситься гастрит та невроз, або виразкова хвороба. При визначенні правильної терапії симптоми рефлюкс-езофагіту можуть згодом носити менш виражений характер, при цьому з її ж допомогою можна буде знизити шкідливий вплив шлункового вмісту, який потрапляє в стравохід. Також терапія у правильній її формі дозволить підвищити загальну стійкість для слизової оболонки стравоходу, сприяючи швидкому очищенню шлунка після вживання їжі.

Першочерговим моментом лікування езофагіту є не що інше, як дієта, при якій слід виключити гостру та жирну їжу, шоколад, томати, цитрусові, кофеїн та, по можливості, куріння.

Додатково фахівець прописує ліки, дія яких зменшує кислотність шлунка, зокрема до таких відносяться антациди. Виразкова хвороба, а також ерозії передбачають прийом препаратів антисекреторної дії (інгібітори протонної помпи або Н2-блокатори). За рахунок цього зменшується внутрішньошлунковий тиск, що забезпечує загальну стійкість шлунка до їди. Додатково за рахунок цього нормалізується моторика кишківника, а також усуваються всі симптоми, характерні для рефлюкс-езофагіту. Щоб уникнути посилення симптомів, що виникають при лежачому положенні, підкладаються додаткові подушки для підняття верхньої частини тіла - цей захід сприятиме зменшенню печії, а також болю, що виникає в грудині.

Для діагностування рефлюкс-езофагіту, а також супутніх його виникнення хвороб слід звертатися до гастроентеролога. На основі скарг пацієнта, тривалості та виразності хвороби, а також морфологічної та ендоскопічної оцінки змін їм буде визначено відповідне лікування.