Будова бронхіального дерева. Розвиток органів дихання у дітей

16.12.2021

Зачатки пайових бронхів у вигляді ниркоподібних випинань(здуття) - 3 справа і 2 ліворуч - з'являються на 5-му тижні ембріогенезу. Первинні ниркоподібні випинання діляться потім на вторинні, даючи початок сегментарним бронхам (10 у кожному легкому). На їхніх кінцях з'являються нові здуття, продовжуючи поділ. Так, на 2-4 місяці внутрішньоутробного розвитку відбувається формування бронхіального дерева. Потім у період з 4-го по 6-й місяць внутрішньоутробного життя закладаються бронхіоли, а з 6-го по 9-й місяць – альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки. На момент народження дитини розгалуження бронхіального та альвеолярного дерева легень досягає 18 порядків. Після народження відбувається подальше зростання бронхіального дерева, ускладнюється будова альвеолярного дерева (з'являються нові гілки альвеолярних ходів, і збільшується число альвеол). В результаті до 14 років кількість розгалужень бронхіальних та альвеолярних ходів у легені людини досягає 23 порядків.

Закладки легень у процесі зростання на 6-му тижні внутрішньоутробного розвитку досягають грудної порожнини. До цього часу (5 тиждень) первинна порожнина тіла (цілом) розділяється в грудній порожнині на дві плевральні та одну перикардіальну порожнини, які формується діафрагмою відокремлюються від очеревинної порожнини.

Зі спланхноплеври (вісцеральний листок вентральної мезодерми), що обмежує з медіального боку первинну порожнину тіла, утворюється вісцеральна плевра. Соматоплевра (парієтальний листок вентральної мезодерми) дає початок парієтальній плеврі. Між вісцеральною та парієтальною плеврою утворюється порожнина плеври, в яку вростає легеня.

Розвиток легень у онтогенезі.Легке (пульмо, пневмон)разом з бронхами, трахеєю та гортанню закладається на 3-му тижні у вигляді гортанно-трахеального виросту первинної кишкина межі головного та тулубного її відділів. Верхній кінець виросту зберігає з'єднання з майбутньою ковткою, з нижнього кінця - на IV тижні виникають асиметричне праве та ліве випинання (майбутні легені). З первинної кишкової Ентодерма розвивається епітеліальний покрив і залози дихальних органів, з навколишнього мезенхіми - сполучна тканина, хрящі, м'язи, судини.Після подовження трахеї до рівня біфуркації та поділу її на два головні бронхи виникають на кінцях головних бронхів парні легеневі бруньки.

Зачатки пайових бронхів з'являються на 5-му тижні у вигляді ниркоподібних здуття на кінцях головних бронхів. Бронхіальне дерево до рівня бронхіол усередині легеневих бруньок розростається з 2-го по 4-й місяць. Бронхіоли закладаються та ростуть на 4-6-му місяці. Легеневі альвеоли та альвеолярні ходи формуються з 5-6-го по 9-й місяць із виростів у стінці термінальних бронхіол. Легенева плевра виникає з вісцеральної (спланхнічної) мезодерми. До народження утворюється 18 порядків бронхіальних і альвеолярних гілок і гілочок, після народження до 12-14 років зростає ще 6. Ритмічні скорочення легень, що зростають, відповідні вдиху і видиху, починаються на 13-му тижні розвитку.

Закладки легень на 6-му тижні досягають грудної порожнини, де соматоплевра утворює два плевральні мішки та покриває легені вісцеральним листком.

Функції органів дихальної системи

· Зовнішнє дихання - дихальний цикл (вдих і видих) - 14-16 рухів за хвилину в спокої;

· газообмін у легенях через легеневу мембрану, що складається зі стінки альвеол та стінки легеневих мікросудин;

· Зволоження, очищення, знезараження та терморегуляція вдихуваного повітря у верхніх та нижніх дихальних шляхах;

· депонування крові в легенях та підтримка системи її згортання, завдяки виробленню тромбопластину та гепарину, інших факторів;

· синтез у легенях деяких гормонів та виділення летких речовин, слизу;

· участь у водно-сольовому обміні та температурному режимі,

Вікові особливості органів дихання.

Маса легень новонародженого коливається від 39 г до 70 г, об'єм становить 67 см 3 форма у них неправильна конусоподібна, нижні частки великі. Мертвонароджені, що не дихали легені тонуть у воді. Протягом перших 8-10 років закінчується розгалуження альвеолярних ходів, до 15-20 років - освіта альвеол, що збільшує обсяг легень у 20 разів. Після 40 років починається старіння легень, що виявляється у злитті альвеолярних ходів, зменшенні альвеол, згладжуванні міжальвеолярних перегородок, збільшенні ацинусів.

Топографія легенів змінюється із віком : межі в дітей віком поступово збільшуються, у віці 20-40 років будова та топографія найбільш стабільні. Після 60 років опускаються на 1-2 см нижні межі легень.

Плевра та її порожнину. Поняття про пневмоторакс. Плевра - серозна оболонка із сполучнотканинної основи покритої мезотелієм. Вона ділиться на два відділи - парієтальну або пристіночну і вісцеральну або легеневу плевру. Між ними знаходиться простір – плевральний мішок або порожнина плеври, заповнена легкою та серозною рідиною.

Парієтальна плевра разом із внутрішньогрудною фасцією вистилає зсередини стінки грудної порожнини і підрозділяється на реберну, діафрагмальну, медіастинальну. По кореню легені вона переходить у вісцеральну плевру, яка в легені щільно покриває медіальну, реберну та діафрагмальні поверхні органу. В області кореня плевра утворює легеневу зв'язку, розташовану вертикально донизу від кореня та майже до діафрагми.

Між парієтальною та вісцеральною плеврою знаходиться щілинна порожнина з поглибленнями (синусами), заповнена легкимта невеликою кількістю серозної рідини. У плевральній порожнині виділяють синуси – реберно-діафрагмальний, середостінно-реберний (передній та задній), середостінно-діафрагмальний та купол плеври. У порожнині завжди негативний тиск, що допомагає дихальним рухам легені.

Пошкодження грудної стінки або легені призводить до проникнення в плевральну порожнину атмосферного повітря, яке здавлює легеню, що порушує всі фази дихання, виникає пневмоторакс.Попадання повітря в плевральну порожнину називається пневмотораксом, крові - гемотораксомщо призводить легке до здавлювання та утруднення вентиляції, не дивлячись на посилену роботу дихальних м'язів.

Основні аномалії та вади розвитку легень, трахеї та бронхів.

Розвиток верхніх дихальних органів (порожнини носа та його придаткових пазух, носоглотки та ротоглотки) пов'язане з мозковою та носовою капсулою, першою (щелепною), другою та третьою вісцеральними дугами. Розвиток інших дихальних органів відбувається на основі первинної кишки та 2-ї, 3-ї та 4-ї вісцеральних дуг. З ентодерми розвивається епітелій, залози та альвеолярні мішечки, решта – з мезенхіми. Тому вади розвитку верхніх дихальних шляхів пов'язані з порушеннями розвитку вісцеральних дуг, а вони виявляються в розщепленні верхньої губи та деформаціях ніздрів, у розщепленні твердого та м'якого піднебіннящо призводить до потрапляння їжі в дихальні шляхи.

Розвиток нижніх дихальних шляхів та легень пов'язане з первинною кишкою та формуванням грудної порожнини. Між трахеєю, головним бронхом та стравоходом можлива освіта співустя (нориці, фістули).У бронхах, частіше у внутрішньолегеневих виникають уроджені бронхоектази- Розширення у вигляді випинання стінки. Рідко зустрічається аплазія чи агенезія легенів-одно або двостороння (при останній формі дитина не життєздатна). Аплазія частини легені проявляється недорозвиненням частки, сегмента, що супроводжується ателектазом(запустінням альвеол та ацинусів).

Короткі відповіді на лекційні питання щодо органів сечової системи. Підготував доцент Ю. Ф. ЧЕРНІКОВ.

Легкі

Легкі займають більшу частину грудної клітки і постійно змінюють свою форму та обсяг залежно від фази дихання. Поверхня легені покрита серозною оболонкою - вісцеральною плеврою.

Легке складається із системи повітроносних шляхів. бронхів(це т.зв. бронхіальне дерево) та системи легеневих бульбашок, або альвеол, що виконують роль власне респіраторного відділу дихальної системи

Бронхіальне дерево

Бронхіальне дерево ( arbor bronchialis) включає:

1. основні бронхи – правий і лівий;

2. пайові бронхи (великі бронхи 1-го порядку);

3. зональні бронхи (великі бронхи 2-го порядку);

4. сегментарні та субсегментарні бронхи (середні бронхи 3, 4 та 5-го порядку);

5. дрібні бронхи (6…15-го порядку);

6. термінальні (кінцеві) бронхіоли ( bronchioli terminales).

За термінальними бронхіолами починаються респіраторні відділи легені, що виконують газообмінну функцію.

Загалом у легкому у дорослої людини налічується до 23 генерацій розгалужень бронхів та альвеолярних ходів. Кінцеві бронхіоли відповідають 16 генерації.

Будова бронхів, хоч і неоднакова протягом бронхіального дерева, має спільні риси. Внутрішня оболонка бронхів - слизова оболонка - вистелена, подібно до трахеї, багаторядним війчастим епітелієм, товщина якого поступово зменшується за рахунок зміни форми клітин від високих призматичних до низьких кубічних. Серед епітеліальних клітин, крім війчастих, келихоподібних, ендокринних та базальних, описаних вище, у дистальних відділах бронхіального дерева зустрічаються секреторні клітини Клара, а також облямові, або щіткові клітини.

Власна платівка слизової оболонки бронхів багата поздовжніми еластичними волокнами, які забезпечують розтягнення бронхів при вдиху та повернення їх у вихідне положення при видиху. Слизова оболонка бронхів має поздовжні складки, зумовлені скороченням косоциркулярних пучків гладких м'язових клітин (у складі м'язової пластинки слизової оболонки), що відокремлюють слизову оболонку від підслизової сполучнотканинної основи. Чим менший діаметр бронха, тим відносно сильніше розвинена м'язова пластинка слизової оболонки.

На всьому протязі повітроносних шляхів у слизовій оболонці зустрічаються лімфоїдні вузлики та скупчення лімфоцитів. Це бронхоасоційована лімфоїдна тканина (т.зв. БАЛТ-система), що бере участь в утворенні імуноглобулінів та дозріванні імунокомпетентних клітин.

У підслизовій сполучнотканинній основі залягають кінцеві відділи змішаних слизово-білкових залоз. Залози розташовуються групами, особливо у місцях, які позбавлені хряща, а вивідні протоки проникають у слизову оболонку і відкриваються лежить на поверхні епітелію. Їхній секрет зволожує слизову оболонку та сприяє прилипанню, обволіканню пилових та інших частинок, які згодом виділяються назовні (точніше – заковтуються разом зі слиною). Білковий компонент слизу має бактеріостатичні та бактерицидні властивості. У бронхах малого калібру (діаметром 1 – 2 мм) залози відсутні.

Фіброзно-хрящова оболонка в міру зменшення калібру бронха характеризується поступовою зміною замкнутих хрящових кілець на хрящові пластинки та острівці тканини. Замкнені хрящові кільця спостерігаються у головних бронхах, хрящові пластинки – у пайових, зональних, сегментарних та субсегментарних бронхах, окремі острівці хрящової тканини – у бронхах середнього калібру. У бронхах середнього калібру замість гіалінової хрящової тканини утворюється еластична хрящова тканина. У бронхах малого калібру фіброзно-хрящова оболонка відсутня.

Зовнішня адвентиційна оболонка побудована з волокнистої сполучної тканини, що переходить у міжчасткову та міждолькову сполучну тканину паренхіми легені. Серед сполучнотканинних клітин виявляються опасисті клітини, що беруть участь у регуляції місцевого гомеостазу та згортання крові.

На фіксованих гістологічних препаратах:

· - Бронхи великого калібру діаметром від 5 до 15 мм характеризуються складчастою слизовою оболонкою (завдяки скороченню гладкої м'язової тканини), багаторядним війчастим епітелієм, наявністю залоз (у підслизовій основі), великих хрящових пластин у фіброзно-хрящовій оболонці.

· - Бронхи середнього калібру відрізняються меншою висотою клітин епітеліального пласта та зниженням товщини слизової оболонки, а також наявністю залоз, зменшенням розмірів хрящових острівців.

· - У бронхах малого калібру епітелій війчастий дворядний, а потім однорядний, хрящів та залоз немає, м'язова пластинка слизової оболонки стає більш потужною по відношенню до товщини всієї стінки. Тривале скорочення м'язових пучків при патологічних станах, наприклад, при бронхіальній астмі, різко зменшує просвіт дрібних бронхів і утруднює дихання. Отже, дрібні бронхи виконують функцію як проведення, а й регуляції надходження повітря у респіраторні відділи легких.

· - Кінцеві (термінальні) бронхіоли мають діаметр близько 0,5 мм. Слизова оболонка їх вистелена одношаровим кубічним війчастим епітелієм, у якому зустрічаються щіткові клітини, секреторні (клітини Клара) та війчасті клітини. У власній платівці слизової оболонки термінальних бронхіол розташовані подовжньо йдуть еластичні волокна, між якими залягають окремі пучки гладких м'язових клітин. Внаслідок цього бронхіоли легко розтяжні при вдиху та повертаються у вихідне положення при видиху.

В епітелії бронхів, а також у міжальвеолярній сполучній тканині зустрічаються відросткові дендритні клітини, як попередники клітин Лангерганса, так і їх диференційовані форми, що належать до макрофагічної системи. Клітини Лангерганса мають відростчасту форму, дольчатое ядро, містять у цитоплазмі специфічні гранули як тенісної ракетки (гранули Бирбека). Вони грають роль антигенпредставляющих клітин, синтезують інтерлейкіни і фактор некрозу пухлини, мають здатність стимулювати попередники Т-лімфоцитів.

Респіраторний відділ

Структурно-функціональною одиницею респіраторного відділу легені є ацинус ( acinus pulmonaris). Він являє собою систему альвеол, розташованих у стінках респіраторних бронхіол, альвеолярних ходів та альвеолярних мішечків, що здійснюють газообмін між кров'ю та повітрям альвеол. Загальна кількість ацинусів у легенях людини досягає 150 000. Ацинус починається респіраторною бронхіолою (bronchiolus respiratorius) 1-го порядку, яка дихотомічно поділяється на респіраторні бронхіоли 2-го, а потім 3-го порядку. У просвіт названих бронхіол відкриваються альвеоли.

Кожна респіраторна бронхіола 3-го порядку своєю чергою поділяється на альвеолярні ходи ( ductuli alveolares), а кожен альвеолярний хід закінчується декількома альвеолярними мішечками ( sacculi alveolares). У гирлі альвеол альвеолярних ходів є невеликі пучки гладких м'язових клітин, які зрізах видно як потовщення. Ацинуси відокремлені один від одного тонкими сполучнотканинними прошарками. 12-18 ацинусів утворюють легеневу часточку.

Респіраторні (або дихальні) бронхіоли вистелені одношаровим кубічним епітелієм. Ріснітні клітини тут зустрічаються рідко, клітини Клара - частіше. М'язова пластинка стоншується і розпадається на окремі, циркулярно спрямовані пучки гладких м'язових клітин. Сполучнотканинні волокна зовнішньої адвентиційної оболонки переходять в інтерстиціальну сполучну тканину.

На стінках альвеолярних ходів та альвеолярних мішечків розташовується кілька десятків альвеол. Загальна кількість їх у дорослих людей досягає в середньому 300-400 млн. Поверхня всіх альвеол при максимальному вдиху дорослої людини може досягати 100-140 м², а при видиху вона зменшується в 2-2½ рази.

Альвеоли розділені тонкими сполучнотканинними перегородками (2-8 мкм), у яких проходять численні кровоносні капіляри, що займають близько 75% площі перегородки. Між альвеолами є повідомлення у вигляді отворів діаметром близько 10-15 мкм - альвеолярних пір Кона. Альвеоли мають вигляд відкритої бульбашки діаметром близько 120...140 мкм. Внутрішня поверхня їх вистелена одношаровим епітелієм – з двома основними видами клітин: респіраторними альвеолоцитами (клітини 1-го типу) та секреторними альвеолоцитами (клітини 2-го типу). У деякій літературі замість терміна "альвеолоцити" використовується термін "пневмоцити". Крім того, у тварин в альвеолах описані клітини 3-го типу – щіткові.

Респіраторні альвеолоцити, або альвеолоцити 1-го типу ( alveolocyti respiratorii), займають майже всю (близько 95%) поверхню альвеол. Вони мають неправильну сплощену витягнуту форму. Товщина клітин там, де розташовуються їх ядра, досягає 5-6 мкм, тоді як у інших ділянках вона коливається не більше 0,2 мкм. На вільній поверхні цитоплазми цих клітин є дуже короткі цитоплазматичні вирости, звернені в порожнину альвеол, що збільшує загальну площу зіткнення повітря з поверхнею епітелію. У цитоплазмі їх виявляються дрібні мітохондрії та піноцитозні бульбашки.

До без'ядерних ділянок альвеолоцитів 1-го типу належать також без'ядерні ділянки ендотеліальних клітин капілярів. У цих ділянках базальна мембрана ендотелію кровоносного капіляра може впритул наближатися до базальної мембрани епітелію альвеол. Завдяки такому взаємному відношенню клітин альвеол та капілярів бар'єр між кров'ю та повітрям (аерогематичний бар'єр) виявляється надзвичайно тонким – у середньому 0,5 мкм. Подекуди товщина його збільшується за рахунок тонких прошарків пухкої волокнистої сполучної тканини.

Альвеолоцити 2-го типу більші, ніж клітини 1-го типу, мають кубічну форму. Їх називають часто секреторними через участь в освіті сурфактантного альвеолярного комплексу(САК), або великими епітеліоцитами ( epitheliocyti magni). У цитоплазмі цих альвеолоцитів, крім органел, характерних для секретуючих клітин (розвинена ендоплазматична мережа, рибосоми, апарат Гольджі, мультивезикулярні тільця), є осміофільні пластинчасті тільця - цитофосфоліпосоми, які служать маркерами альвеолоцитів. Вільна поверхня цих клітин має мікроворсинки.

Альвеолоцити 2-го типу активно синтезують білки, фосфоліпіди, вуглеводи, що утворюють поверхнево активні речовини (ПАР), що входять до складу САК (сурфактанту). Останній включає три компоненти: мембранний компонент, гіпофазу (рідкий компонент) і резервний сурфактант - мієліноподібні структури. У звичайних фізіологічних умовах секреція ПАР відбувається за мерокриновим типом. Сурфактант відіграє важливу роль у запобіганні спаду альвеол при видиху, а також у запобіганні їх від проникнення через стінку альвеол мікроорганізмів з повітря, що вдихається, і транссудації рідини з капілярів міжальвеолярних перегородок в альвеоли.

Разом, до складу аерогематичного бар'єрувходять чотири компоненти:

1. сурфактантний альвеолярний комплекс;

2. без'ядерні ділянки альвелоцитів І типу;

3. загальна базальна мембрана епітелію альвеол та ендотелію капілярів;

4. Без'ядерні ділянки ендотеліоцитів капілярів.

Крім описаних видів клітин, у стінці альвеол та на їх поверхні виявляються вільні макрофаги. Вони відрізняються численними складками цитолеми, що містять пилові частинки, що фагоцитуються, фрагменти клітин, мікроби, частинки сурфактанту. Їх ще називають "пиловими" клітинами.

У цитоплазмі макрофагів завжди знаходиться значна кількість ліпідних крапель та лізосом. Макрофаги проникають у просвіт альвеоли з міжальвеолярних сполучнотканинних перегородок.

Альвеолярні макрофаги, як і макрофаги інших органів, мають кістковомозкове походження.

Зовні до базальної мембрани альвеолоцитів належать кровоносні капіляри, що проходять міжальвеолярними перегородками, а також мережа еластичних волокон, що обплітають альвеоли. Крім еластичних волокон, навколо альвеол розташовується мережа тонких колагенових волокон, що підтримує їх, фібробласти, гладкі клітини. Альвеоли тісно прилежать один до одного, а капіляри, що обплітають їх, однією своєю поверхнею межують з однією альвеолою, а іншою своєю поверхнею - із сусідньою альвеолою. Це забезпечує оптимальні умови для газообміну між кров'ю, що протікає по капілярах, та повітрям, що заповнює порожнини альвеол.

Васкуляризація. Кровопостачання в легкому здійснюється за двома системами судин – легеневою та бронхіальною.

Легкі отримують венозну кров із легеневих артерій, тобто. з малого кола кровообігу. Гілки легеневої артерії, супроводжуючи бронхіальне дерево, доходять до основи альвеол, де вони утворюють капілярну мережу альвеол. В альвеолярних капілярах еритроцити розташовуються в один ряд, що створює оптимальну умову для здійснення газообміну між гемоглобіном еритроцитів та альвеолярним повітрям. Альвеолярні капіляри збираються в посткапілярні венули, що формують систему легеневої вени, за якою збагачена киснем кров обертається в серце.

Бронхіальні артерії, що становлять другу, істинно артеріальну систему, відходять безпосередньо від аорти, живлять бронхи та легеневу паренхіму артеріальною кров'ю. Проникаючи в стінку бронхів, вони розгалужуються і утворюють артеріальні сплетення в їхній підслизовій основі та слизовій оболонці. Посткапілярні венули, що відходять головним чином від бронхів, об'єднуються в дрібні вени, які дають початок переднім та заднім бронхіальним венам. На рівні дрібних бронхів розташовуються артеріоловенулярні анастомози між бронхіальними та легеневими артеріальними системами.

Лімфатична система легені складається з поверхневої та глибокої мереж лімфатичних капілярів та судин. Поверхнева мережа розташовується у вісцеральній плеврі. Глибока мережа знаходиться всередині легеневих часточок, у міждолькових перегородках, залягаючи навколо кровоносних судин та бронхів легені. У самих бронхах лімфатичні судини утворюють два анастомозуючі сплетення: одне розташовується в слизовій оболонці, інше - в підслизовій основі.

Іннерваціяздійснюється головним чином симпатичними та парасимпатичними, а також спинномозковими нервами. Симпатичні нерви проводять імпульси, що викликають розширення бронхів та звуження кровоносних судин, парасимпатичні – імпульси, що зумовлюють, навпаки, звуження бронхів та розширення кровоносних судин. Розгалуження цих нервів утворюють у сполучнотканинних прошарках легені нервове сплетіння, розташоване по ходу бронхіального дерева, альвеол та кровоносних судин. У нервових сплетеннях легені зустрічаються великі і дрібні ганглії, що забезпечують, ймовірно, іннервацію гладкої м'язової тканини бронхів.

Вікові зміни. У постнатальному періоді дихальна система зазнає великих змін, пов'язаних із початком виконання газообмінної та інших функцій після перев'язки пуповини новонародженого.

У дитячому та юнацькому віці прогресивно збільшуються дихальна поверхня легень, еластичні волокна у стромі органу, особливо при фізичному навантаженні (спорт, фізична праця). Загальна кількість легеневих альвеол у людини в юнацькому та молодому віці збільшується приблизно в 10 разів. Відповідно, змінюється і площа дихальної поверхні. Проте відносна величина респіраторної поверхні із віком зменшується. Після 50-60 років відбуваються розростання сполучнотканинної строми легені, відкладення солей у стінці бронхів, особливо прикореневих. Все це призводить до обмеження екскурсії легень та зменшення основної газообмінної функції.

Регенерація. Фізіологічна регенерація органів дихання найінтенсивніше протікає у межах слизової оболонки з допомогою малоспеціалізованих клітин. Після видалення частини органу її відновлення шляхом відростання практично немає. Після часткової пульмонектомії в експерименті в легкому спостерігається компенсаторна гіпертрофія зі збільшенням обсягу альвеол і подальшим розмноженням структурних компонентів альвеолярних перегородок. Одночасно розширюються судини мікроциркуляторного русла, що забезпечують трофіку та дихання.

Плевра

Легкі зовні покриті плеврою, яка називається легеневою, або вісцеральною. Вісцеральна плевра щільно зростається з легкими, еластичні та колагенові волокна її переходять в інтерстиціальну сполучну тканину, тому ізолювати плевру, не травмуючи легені, важко. У вісцеральній плеврі зустрічаються гладкі м'язові клітини. У парієтальній плеврі, що вистилає зовнішню стінку плевральної порожнини, еластичних елементів менше, гладкі м'язові клітини зустрічаються рідко.

У легеневій плеврі є два нервові сплетення: дрібнопетлисте під мезотелієм і крупнопетлисте в глибоких шарах плеври. Плевра має мережу кровоносних та лімфатичних судин. У процесі органогенезу з мезодерми формується лише одношаровий плоский епітелій – мезотелій, а сполучнотканинна основа плеври розвивається з мезенхіми. Залежно стану легкого мезотеліальні клітини стають плоскими чи високими.

Деякі терміни із практичної медицини:

· пневмонія -- (pneumonia; грец., від pneumonлегеня; син. запалення легень) запальний процес у тканинах легені, що виникає як самостійна хвороба або як прояв чи ускладнення будь-якого захворювання;

· задишка, dyspnoe- Порушення частоти, ритму, глибини дихання або підвищення роботи дихальних м'язів, що проявляється, як правило, суб'єктивними відчуттями нестачі повітря або утруднення дихання;

Бронхіальне дерево в будові являє собою трахею і бронхіальні стовбури, що відходять від неї. Сукупність цих відгалужень і становить структуру дерева. Будова ідентична у всіх людей і не має разючих відмінностей. Бронхи - це трубчасті гілки основної трахеї, що мають здатність проводити повітря і з'єднують її з дихальною паренхімою легені.

Будова головних бронхів

Першим розгалуженням трахеї є два головні бронхи, які відходять від неї практично під прямим кутом, і кожен з них направлений у бік лівої або правої легені відповідно. Бронхіальна система несиметрична і має невеликі відмінності у будові різних сторін. Наприклад, головний лівий бронх трохи в діаметрі, ніж правий, і має більшу протяжність.

Будова стінок головних повітропровідних стволів така ж, як і в основної трахеї, і складаються вони з ряду хрящових кілець, які з'єднуються між собою системою зв'язок. Єдиною відмінністю є те, що в бронхах всі кільця завжди є замкнутими і не мають рухливості. У кількісному вираженні різниця між різнобічними стовбурами визначається тим, що правий має довжину 6-8 кілець, а лівий – до 12. Усередині всі бронхи покриті

Бронхіальне дерево

Головні бронхи у своєму закінченні починають розгалужуватися. Розгалуження відбувається на 16-18 дрібніших трубчастих відведень. Така система завдяки своєму зовнішньому вигляду і була названа «бронхіальне дерево». Анатомія та будова нових розгалужень мало відрізняються від попередніх відділів. Мають малі розміри і менший діаметр повітропровідних шляхів. Таке розгалуження називають пайовим. За ним слідують сегментарні, при цьому утворюється розгалуження на нижні, середні та верхні пайові бронхи. Потім вони діляться на системи верхівкових, задніх, передніх сегментарних шляхів.

Таким чином, бронхіальне дерево розгалужується все більше і більше, досягаючи 15-го порядку розподілу. Найменшими бронхами є долькові. Їхній діаметр становить всього 1 мм. Ці бронхи також поділяються на кінцеві бронхіоли, що закінчуються дихальними. На їх закінченнях розташовані альвеоли та альвеолярні ходи. Бронхіол - це сукупність альвеолярних ходів і альвеол, що щільно прилягають один до одного і утворюють паренхіму легень.

Загалом стінка бронхів складається із трьох оболонок. Це: слизова оболонка, м'язово-хрящова, адвентиційна. У свою чергу, слизова оболонка щільно вистилається і має багаторядну будову, покрита віями, виділяє секрети, має власні нейроендокринні клітини, здатні формувати та виділяти біогенні аміни, а також клітини, що беруть участь у процесах регенерації слизової оболонки.

Фізіологічні функції

Основною та найважливішою є проведення повітряних мас у дихальні паренхіми легені та у зворотному напрямку. Бронхіальне дерево також є охоронною системою відділів дихальної системи та захищає їх від попадання пилу, різних мікроорганізмів, шкідливих газів. Регулювання обсягу та швидкості повітряного потоку, що проходить через систему бронхів, здійснюється при зміні різниці між тиском повітря в альвеолах і в навколишньому повітрі. Такий ефект досягається завдяки роботі дихальних м'язів.

На вдиху змінюється діаметр просвіту бронхів у бік розширення, що досягається шляхом регуляції тонусу гладких м'язів, але в видиху він значно зменшується. Порушення, що виникають у регуляції тонусу гладких м'язів, є як причинами, так і наслідком багатьох захворювань, пов'язаних з органами дихання, таких як астма, бронхіт.

Пилові частинки, що потрапляють з повітрям, а також мікроорганізми виводяться за допомогою просування слизових об'єктів завдяки системі вій у напрямку трахеї до верхніх дихальних органів. Виведення слизу, що містить сторонні домішки, провадиться за рахунок кашлю.

Ієрархія

Розгалуження бронхіальної системи відбувається не хаотично, а слідує строго встановленому порядку. Ієрархія бронхів:

Головні.
Зональні – другого порядку.
Сегментарні та субсегментарні - це 3, 4, 5-й порядки.
Дрібні – 6-15 порядків.
Термінальні.

Ця ієрархія повністю відповідає розподілу легеневої тканини. Так, пайові бронхи відповідають часткам легені, а сегментарні - сегментам і т.д.

Кровопостачання

Кровопостачання бронхів здійснюється за допомогою артеріальних бронхіальних часток грудної аорти, а також за допомогою стравохідних артерій. Венозна кров відводиться за допомогою непарної та напівнепарної вен.

Де бронхи людини?

Грудна клітина містить у собі численні органи, судини. Утворена реберно-м'язовою структурою. Вона призначена для захисту найбільш життєво важливих систем, що знаходяться в ній. Відповідаючи на запитання: «Де знаходяться бронхи?», необхідно розглянути розташування легенів, що з'єднуються з ними кровоносних, лімфатичних судин і нервових закінчень.

Розміри легких людини такі, що займають всю передню поверхню грудної клітини. що знаходяться в центрі цієї системи, розташовуються під переднім відділом хребта, що знаходиться в центральній частині між реберами. Усі відведення бронхів розташовані під реберною сіткою переднього відділу грудини. Бронхіальне дерево (схема його розташування) асоціативно відповідає будові грудної клітки. Так, довжина трахеї відповідає розташування центрального хребетного стовпа грудної клітини. А відгалуження її розташовані під ребрами, які візуально також можна визначити як розгалуження центрального стовпа.

Дослідження бронхів

До методів дослідження дихальної системи належать:

Опитування хворого.
Аускультація.
Рентгенологічне дослідження.
та бронхів.

Методи досліджень, їх призначення

При проведенні опитування пацієнта встановлюються можливі фактори, здатні впливати на стан дихальної системи, такі, як куріння, шкідливі умови роботи. При огляді лікар звертає увагу на колір шкіри хворого, частоту вдихів, їх інтенсивність, наявність кашлю, задишки, невластивих до нормального дихання звуків. Також проводять пальпацію грудної клітки, здатної уточнити її форму, об'єм, наявність підшкірних емфізем, характер голосового тремтіння та частоти звуків. Відхилення від норми будь-якого з цих показників свідчить про наявність будь-якого захворювання, що має відображення у таких змінах.

Виробляється за допомогою ендоскопа та проводиться для виявлення змін дихальних шумів, наявності хрипів, свистячих та інших нехарактерних для нормального дихання звуків. За допомогою такого методу лікар може визначити характер захворювання, наявність набухання слизових оболонок, мокротиння.

Одну з найважливіших ролей у вивченні захворювань бронхіального дерева грає рентген. Оглядова рентгенограма грудної клітки людини дозволяє розрізняти характер патологічних процесів, що у дихальній системі. Будова бронхіального дерева добре проглядається і може аналізуватись з метою виявлення патологічних змін. На знімку видно зміни, що відбуваються в структурі легень, їх розширень, просвітів бронх, потовщень стінок, пухлинних утворень.

МРТ легень та бронхів проводиться у переднезадній та поперечній проекціях. Це дає можливість розглядати та вивчати стан трахеї та бронхів у їх пошаровому зображенні, а також у поперечному розрізі.

Методи лікування

До сучасних способів лікування відносять як оперативне, і безоперативне лікування захворювань. Це:

Лікувальна бронхоскопія. Спрямована на видалення бронхіального вмісту та проводиться у лікувальному кабінеті, під дією місцевої чи загальної анестезії. Насамперед розглядаються трахея та бронхи для встановлення характеру та площі пошкодження від впливу запальних змін. Потім здійснюється промивання індиферентним чи антисептичним розчинами, вводяться лікарські речовини.
Санація бронхіального дерева. Цей метод є найбільш ефективним з відомих і включає ряд процедур, спрямованих на очищення бронхіальних шляхів від зайвого слизу, усунення запальних процесів. Для цього можуть використовуватися: масаж грудної клітки, застосування відхаркувальних засобів, встановлення спеціального дренажу до кількох разів на добу, інгаляції.

Забезпечення організму киснем, отже, забезпечення здатності організму до життєдіяльності виробляється з допомогою злагодженої роботи дихальної системи та кровопостачання. Взаємини цих систем, і навіть швидкість перебігу процесів визначають здатність організму контролювати і здійснювати різні процеси, які у ньому. При зміні чи порушенні фізіологічних процесів дихання виявляється негативний впливом геть стан всього організму загалом.

АТ «Медичний університет Астана»

Кафедра анатомії людини з ОПХ

Будова бронхіального дерева

Виконала: Бексєїтова К.

Група 355 ОМ

Перевірив: Хамідулін Б.С.

Астана 2013

План

Вступ

Загальні закономірності будови бронхіального дерева

Функції бронхів

Система розгалуження бронхів

Особливості бронхіального дерева у дитини

Висновок

Список використаної літератури

Вступ

Бронхіальне дерево - це частина легенів, що є системою діляться, як гілки дерев, трубочок. Стовбур дерева - це трахея, а попарно діляться гілки - бронхи, що відходять від нього. Поділ, у якому одна гілка дає початок наступним двом, називається дихотомічним. На самому початку головний лівий бронх поділяється на дві гілки, що відповідають двом часткам легені, а правий – на три. У разі розподіл бронху називається трихотомічним і зустрічається рідше.

Бронхи є частиною однієї з двох основних систем організму (бронхо-легеневої та травної), функція яких полягає у забезпеченні обміну речовин із зовнішнім середовищем.

Як частина бронхолегеневої системи бронхіальне дерево забезпечує регулярний доступ атмосферного повітря в легені та видалення з легких насиченого вуглекислотою газу.

1. Загальні закономірності будови бронхіального дерева

Бронхамі (bronchus)називають гілки дихального горла (т.зв. бронхіальне дерево). Загалом у легкому у дорослої людини налічується до 23 генерацій розгалужень бронхів та альвеолярних ходів.

Поділ трахеї на два головні бронхи відбувається на рівні четвертого (у жінок - п'ятого) грудного хребця. Головні бронхи, правий і лівий, bronchi principals (bronchus, грец. - дихальна трубка) dexter et sinister, відходять на місці bifurcatio tracheae майже під прямим кутом і прямують до воріт відповідної легені.

Бронхіальне дерево (arbor bronchialis) включає:

головні бронхи - правий та лівий;

пайові бронхи (великі бронхи 1-го порядку);

зональні бронхи (великі бронхи 2-го порядку);

сегментарні та субсегментарні бронхи (середні бронхи 3, 4 та 5-го порядку);

дрібні бронхи (6...15-го порядку);

термінальні (кінцеві) бронхіоли (bronchioli terminales).

За термінальними бронхіолами починаються респіраторні відділи легені, що виконують газообмінну функцію.

Будова бронхів.Скелет бронхів влаштований по-різному поза і всередині легкого відповідно до різних умов механічного впливу на стінки бронхів поза і всередині органу: поза легким скелет бронхів складається з хрящових напівкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки, внаслідок чого структура їх стінки стає гратчастою.

У сегментарних бронхах та його подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються деякі пластинки, величина яких зменшується у міру зменшення калібру бронхів; у кінцевих бронхіолах хрящі зникають. Вони зникають до слизові залози, але війчастий епітелій залишається.

М'язовий шар складається з циркулярно розташованих всередину від хрящів неісчерчених м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх.

У підслизовій сполучнотканинній основі залягають кінцеві відділи змішаних слизово-білкових залоз. Залози розташовуються групами, особливо у місцях, які позбавлені хряща, а вивідні протоки проникають у слизову оболонку і відкриваються лежить на поверхні епітелію. Їх секрет зволожує слизову оболонку та сприяє прилипанню, обволіканню пилових та інших частинок, які згодом виділяються назовні (точніше – заковтуються разом зі слиною). Білковий компонент слизу має бактеріостатичні та бактерицидні властивості. У бронхах малого калібру (діаметром 1 – 2 мм) залози відсутні.

Фіброзно-хрящова оболонка в міру зменшення калібру бронха характеризується поступовою зміною замкнутих хрящових кілець на хрящові пластинки та острівці тканини. Замкнуті хрящові кільця спостерігаються у головних бронхах, хрящові пластинки – у пайових, зональних, сегментарних та субсегментарних бронхах, окремі острівці хрящової тканини – у бронхах середнього калібру. У бронхах середнього калібру замість гіалінової хрящової тканини утворюється еластична хрящова тканина. У бронхах малого калібру фіброзно-хрящова оболонка відсутня.

2. Функції бронхів

Всі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, що служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю у них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно розгалужені, дають початок кільком порядкам дихальних бронхіол, bronchioli respiratorii, що відрізняються тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonis. Від кожної дихальної бронхіоли радіарно відходять альвеолярні ходи, ductuli alveolares, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінку кожного з них обплітає густа мережа кровоносних капілярів. Через стінку альвеол відбувається газообмін.

Як частина бронхолегеневої системи бронхіальне дерево забезпечує регулярний доступ атмосферного повітря в легені та видалення з легких насиченого вуглекислотою газу. Ця роль виконується бронхами не пасивно - нейром'язовий апарат бронхів забезпечує тонку регуляцію просвітів бронхів, необхідну рівномірної вентиляції легких та його окремих елементів у різних умовах.

Слизова оболонка бронхів забезпечує зволоження вдихуваного повітря та нагрівання його (рідше охолодження) до температури тіла.

Третьою, не менш важливою, є бар'єрна функція бронхів, що забезпечує видалення зважених у повітрі, що вдихається частинок, у тому числі мікроорганізмів. Це досягається як механічним шляхом (кашель, мукоциліарний кліренс - видалення слизу при постійній роботі війчастого епітелію), так і завдяки імунологічним факторам, що є в бронхах. Механізм очищення бронхів забезпечує також видалення надлишкового матеріалу (наприклад, набрякла рідина, ексудат і т. д.), що накопичується в паренхімі легень.

Більшість патологічних процесів у бронхах тією чи іншою мірою змінює розмір їх просвіту на тому чи іншому рівні, порушує його регуляцію, змінює діяльність слизової оболонки та, зокрема, війчастого епітелію. Наслідком цього є більш-менш виражені порушення вентиляції легені та очищення бронхів, які самі ведуть до подальших адаптаційних та патологічних змін у бронхах та легенях, так що у багатьох випадках буває важко розплутати складний клубок причинно-наслідкових відносин. У цьому клініцисту надає істотну допомогу знання анатомії та фізіології бронхіального дерева.

3. Система розгалуження бронхів

бронхіальний дерево розгалуження альвеолу

Розгалуження бронхів.Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, віддають від себе ряд більш дрібних, третинних, бронхів, званих сегментарними, bronchi segmentales, тому що вони вентилюють певні ділянки легені - сегменти. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.

4. Особливості бронхіального дерева у дитини

Бронхи в дітей віком до народження сформовані. Слизова оболонка їх багато забезпечена кровоносними судинами, покрита шаром слизу, що рухається зі швидкістю 0,25-1 см/хв. Особливістю бронхіального дерева у дитини є те, що еластичні та м'язові волокна розвинені слабо.

Розвиток бронхіального дерева у дитини. Бронхіальне дерево розгалужується до бронхів 21-го порядку. З віком кількість гілок та їх розподіл залишаються незмінними. Особливістю бронхіального дерева у дитини є також те, що розміри бронхів інтенсивно змінюються на першому році життя та в періоді статевого дозрівання. Їх основу складають хрящові півкільця у ранньому дитячому віці. Бронхіальні хрящі дуже еластичні, податливі, м'які та легко зміщуються. Правий бронх ширший за лівий і є продовженням трахеї, тому в ньому частіше виявляються сторонні тіла. Після народження дитини в бронхах формується циліндричний епітелій із миготливим апаратом. При гіперемії бронхів та його набряку різко знижується їх просвіт (до повного його закриття). Недорозвинення дихальної мускулатури сприяє слабкому кашльовому поштовху у маленької дитини, що може призвести до закупорки слизом дрібних бронхів, а це, у свою чергу, призводить до інфікування легеневої тканини, порушення очисної дренажної функції бронхів. З віком у міру зростання бронхів, появою широких просвітів бронхів, продукуванням бронхіальними залозами менш в'язкого секрету рідше зустрічаються гострі захворювання бронхолегеневої системи порівняно з дітьми раннього віку.

Висновок

Багатоступінчаста структура бронхіального дерева відіграє особливу роль у захисті організму. Кінцевим фільтром, у якому осаджуються пил, сажа, мікроби та інші частинки, є дрібні бронхи та бронхіоли.

Бронхіальне дерево - це основа шляхів дихальної системи, що проводять. Анатомія бронхіального дерева має на увазі ефективне виконання всіх його функцій. До них входить очищення і зволоження повітря, що надходить всередину легеневих альвеол. Найдрібніші вії запобігають попаданню в легкі пилу та дрібних частинок. Інші функції бронхіального дерева полягають у наданні своєрідного протиінфекційного бар'єру.

Бронхіальне дерево за своєю сутністю являє собою трубчасту вентиляційну систему, утворену з трубок з діаметром, що зменшується, і довжиною, що скорочується, аж до мікроскопічної величини, які впадають в альвеолярні ходи. Їхню бронхіолярну частину можна вважати розподільними шляхами.

Існує кілька методів опису системи розгалуження бронхіального дерева. Для клініцистів найбільш зручна система, при якій трахея позначається як бронх нульового порядку (точніше – генерації), головні бронхи – першого порядку тощо. системи можуть сильно відрізнятися за розміром і належати до різних одиниць.

Список використаної літератури

1.Сапін М.Р., Нікітюк Д.Б. Атлас нормальної анатомії людини, 2-х томів. М: «МЕДПрес-інформ», 2006 р.

2.#"justify">. Сапін М.Р. Анатомія людини, 2-х томів. М.: "Медицина", 2003 р.

.Гайворонський І.В. Нормальна анатомія людини, 2-ох томах. СПб.: "СпецЛіт", 2004 р.

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть репетиторські послуги з цікавої для вас тематики.
Надішліть заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

ІІІ курс спеціальність «Педіатрія»

Дисципліна:«Пропедевтика дитячих хвороб із курсами здорової дитини та загальним доглядом за дітьми»

Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання

у дітей та підлітків, зв'язок з патологією

Тривалість заняття ___години

Вид заняття- практичне заняття.

Ціль заняття:

Вивчити анатомо-фізіологічні особливості та принципи функціонування системи дихання у дітей та підлітків.

Основні питання теми:

1. Органогенез бронхіального дерева та легень для розуміння аномалій розвитку дихальних шляхів

2. Анатомічні особливості будови верхніх дихальних шляхів

3. Анатомічні та фізіологічні особливості лімфоглоточного кільця

4. Анатомічні особливості будови середніх дихальних шляхів

5. Анатомічні особливості будови легеневої тканини

6. Стадії розвитку легеневої тканини

7. Сегментарна будова легень та її вплив на локалізацію легеневого запального процесу у дітей

8. Вікові особливості етапів дихання в дітей віком: зовнішнє дихання, транспорт кисню від легких до тканин; тканинне дихання, транспорт вуглекислоти від тканин до легень.

9. Особливості дифузії газів через альвеоло-капілярну мембрану та вентиляційно-перфузійних співвідношень у дітей. Гази крові у дітей

Запитання для самостійного вивчення студентами:

1. Механізм першого вдиху

2. Система сурфактанту, механізми формування та біологічне значення

3. Огляд хворого (об'єктивно та суб'єктивно) з подальшою оцінкою даних обстеження у порівнянні з нормою.

Оснащення занять:таблиці, схеми, історії хвороби, орієнтовна карта дії, аудіоархів із записами дихальних шумів.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

Розвиток органів дихання у дітей

До кінця 3-го - на початку 4-го тижня ембріонального розвитку з'являється випинання стінки передньої кишки, з якого формуються горло, трахея, бронхи та легені. Це випинання швидко зростає; на каудальному кінці з'являється колбоподібне розширення, яке на 4-му тижні ділиться на праву та ліву частини (майбутні праві та ліві легені). Кожна частина ділиться на менші гілки (майбутні частки). Випнутання, що утворилися, вростають в навколишню мезенхіму, продовжуючи ділитися і утворюючи на своїх кінцях знову кулясті розширення - зачатки бронхів все більш дрібного калібру. На 6-му тижні формуються пайові бронхи, на 8 -10-му тижні - сегментарні бронхи. З 16 тижня починають формуватися респіраторні бронхіоли. Таким чином, до 16-го тижня формується здебільшого бронхіальне дерево. Це так звана залізиста стадія розвитку легенів.

З 16-го тижня починається утворення просвіту в бронхах (стадія реканалізації), а з 24-го тижня – формування майбутніх ацинусів (альвеолярна стадія). Формування хрящового каркасу трахеї та бронхів починається з 10-го тижня. З 13-го тижня починають утворюватися залози у бронхах, що сприяє утворенню просвіту. Кровоносні судини утворюються з мезенхіми на 20-му тижні, а моторні нейрони – з 15-го тижня. Особливо швидко васкуляризація легень відбувається на 26 – 28-му тижні. Лімфатичні судини утворюються на 9-10-му тижні спочатку в області кореня легені. До народження вони вже сформовані.

Формування ацинусів, що починалося з 24-го тижня, продовжується і в постнатальному періоді.

До народження дитини дихальні шляхи (гортань, трахея, бронхи та ацинуси) заповнені рідиною, яка є продуктом секреції клітин дихальних шляхів. Вона містить незначну кількість білка і має низьку в'язкість, що полегшує її швидке всмоктування відразу після народження з моменту встановлення дихання.

Сурфактант, шар якого (0,1-0,3 мкм) покриває альвеоли, починає синтезуватися наприкінці внутрішньоутробного розвитку. У синтезі сурфактанту беруть участь метил-і фосфохолінтрансфераза. Метилтрансфераза починає утворюватися з 22 - 24 тижня внутрішньоутробного розвитку, і її активність прогресивно збільшується до народження. Фосфохолінтрансфераза зазвичай дозріває лише до 35-го тижня гестації. Недолік системи сурфактанту лежить в основі респіраторного дистрес-синдрому, який найчастіше спостерігається у недоношених дітей. Дистрес-синдром клінічно проявляється тяжкою дихальною недостатністю.

Наведені відомості з ембріогенезу дозволяють вважати, що вроджені стеноз трахеї та агенезія легені є результатом порушення розвитку на дуже ранніх стадіях ембріогенезу. Вроджені легеневі кісти також є наслідком пороку розвитку бронхів та накопичення секрету в альвеолах.

Частина передньої кишки, з якої походять легені, надалі перетворюється на стравохід. При порушенні правильного процесу ембріогенезу залишається повідомлення між первинною кишковою трубкою (стравником) та жолобуватим випинанням (трахеєю). стравохідно-трихеальні нориці. Хоча ця патологія у новонароджених зустрічається досить рідко, проте за її наявності їх доля залежить від того, як швидко встановлено діагноз і як швидко надана необхідна медична допомога. Новонароджений з таким дефектом розвитку в першу годину виглядає цілком нормальним і вільно дихає. Однак при першій же спробі годування у зв'язку з попаданням молока з стравоходу в трахею виникає асфіксія - дитина синіє, у легенях вислуховується велика кількість хрипів, швидко формується інфекція. Лікування такого пороку розвитку лише оперативне і має застосовуватися відразу після встановлення діагнозу. Затримка лікування викликає важкі, часом незворотні, органічні зміни легеневої тканини внаслідок постійного потрапляння в трахею їжі та шлункового вмісту.

Прийнято розрізняти верхні(ніс, ковтка), середні(гортань, трахея, пайові, сегментарні бронхи) та нижні(бронхіоли та альвеоли) дихальні шляхи. Знання будови та функції різних відділів органів дихання має важливе значення для розуміння особливостей респіраторної патології у дітей.

Верхні дихальні шляхи. Ніс у новонародженого відносно малий, порожнини його недорозвинені, носові ходи вузькі (до 1 мм). Нижня носова хода відсутня. Хрящі носа дуже м'які. Слизова оболонка носа ніжна, багата на кровоносні та лімфатичні судини. До 4 років формується нижній носовий перебіг. У міру того, як збільшуються в розмірах лицьові кістки (верхня щелепа) і прорізуються зуби, збільшуються довжина і ширина носових ходів.

У новонароджених недостатньо розвинена кавернозна (печериста) частина підслизової тканини носа, яка розвивається лише до 8 – 9 років. Цим пояснюється відносна рідкість кровотеч із носа у дітей І року.

Внаслідок вузькості носових ходів і рясного кровопостачання слизової оболонки поява навіть незначного запалення слизової оболонки носа викликає у дітей утруднення дихання через ніс. Дихання ж через рот у дітей першого півріччя життя майже неможливе, тому що велика мова відтісняє надгортанник дозаду.

Хоча додаткові (додаткові) пазухи носа починають формуватися у внутрішньоутробному періоді, проте до народження вони недостатньо розвинені (табл. 1).

Таблиця 1. Розвиток придаткових пазух (синусів) носа

Цими особливостями пояснюється рідкість таких захворювань, як гайморит, фронтит, етмоїдит, полісинусит (захворювання всіх пазух) у ранньому дитячому віці.

При диханні через ніс повітря проходить з більшим опором, ніж при диханні через рот, тому при носовому диханні робота дихальних м'язів зростає і дихання стає глибшим. Атмосферне повітря, проходячи через ніс, зігрівається, зволожується та очищається. Зігрівання повітря тим більше, що нижча зовнішня температура. Так, наприклад, температура повітря при проходженні через ніс на рівні гортані лише на 2 - 3% нижче за температуру тіла. У носі відбувається очищення повітря, що вдихається, причому в порожнині носа захоплюються сторонні тіла розміром більше 5 - 6 мкм в діаметрі (частки дрібніші проникають у нижчележачі відділи). У порожнину носа виділяється 0,5 - 1 л слизу на добу, що рухається у задніх двох третинах носової порожнини зі швидкістю 8-10 мм/хв, а в передній третині - 1-2 мм/хв. Кожні 10 хв проходить новий шар слизу, який містить бактерицидні речовини, секреторний імуноглобулін А.

Глотка у новонародженого вузенька та мала. Лімфоглоткове кільце розвинене слабо. Обидві піднебінні мигдалики в нормі у новонароджених не виходять через дуже м'яке піднебіння в порожнину зіва. Після року життя спостерігається гіперплазія лімфоїдної тканини, і мигдалики виходять із-за передніх дужок. Крипти в мигдаликах розвинені слабо. Тому ангіни у дітей до року хоч і бувають, але рідше, ніж у старших дітей. До 4-10 років мигдалини вже добре розвинені і може легко з'явитися їх гіпертрофія. Мигдалини за своєю будовою та функцією близькі до лімфатичних вузлів.

Мигдалики є хіба що фільтром для мікробів, але з частих запальних процесах у яких може формуватися осередок хронічної інфекції. Мигдалики поступово збільшуються, гіпертрофуються - розвивається хронічний тонзиліт, який може протікати із загальною інтоксикацією та викликати мікробну сенсибілізацію організму.

Носоглоточные мигдалики можуть збільшуватися у розмірах - це звані аденоїдні вегетації. Вони порушують нормальне носове дихання, і навіть, будучи значним рецепторним полем, можуть викликати алергізацію, інтоксикацію організму тощо. буд. Крім того, аденоїди сприяють формуванню неправильного прикусу.

Серед уражень верхніх дихальних шляхів у дітей найчастіше спостерігаються риніти та ангіни.

Середні та нижні дихальні шляхи.Гортань до народження дитини має воронкоподібну форму, хрящі її ніжні та податливі. Голосова щілина вузька і розташована високо (на рівні IV шийного хребця), а у дорослих – на рівні VII шийного хребця. Площа поперечного перерізу повітряного шляху під голосовими зв'язками дорівнює середньому 25 мм 2 , а довжина голосових зв'язок - 4-4,5 мм. Слизова оболонка ніжна, багата на кровоносні та лімфатичні судини. Еластична тканина розвинена слабо.

До 3 років форма гортані однакова у хлопчиків та дівчаток. Після 3 років кут з'єднання щитовидних пластинок у хлопчиків робиться гострішим, і це особливо стає помітним до 7 років; до 10 років у хлопчиків горло стає схожим на горло дорослого чоловіка.

Голосова щілина залишається вузькою до 6-7 років. Справжні голосові зв'язки у маленьких дітей коротші, ніж у старших (від цього вони й високий голос); з 12 років голосові зв'язки у хлопчиків стають довшими, ніж у дівчаток. Особливість будови гортані в дітей віком раннього віку пояснює і частоту її поразки (ларингіти), причому нерідко вони супроводжуються утрудненням дихання - крупом.

Трахея до народження дитини майже повністю сформована. Вона має лійкоподібну форму. Її верхній край розташовується лише на рівні IV шийного хребця (у дорослого лише на рівні VII). Біфуркація трахеї лежить вище, ніж у дорослого. Її орієнтовно можна визначити як місце перетину ліній, проведених від spina scapulae до хребта. Слизова оболонка трахеї ніжна і багата на кровоносні судини. Еластична тканина розвинена слабо, а хрящовий каркас м'який і легко звужує просвіт. З віком відбувається збільшення трахеї як у довжину, і у поперечному розмірі (табл. 2).

Таблиця 2.

Подібна інформація.